试论医保档案管理信息化建设的要点探究

尚学强

摘 要：主要研究医保档案管理工作的信息化建设策略，分析了医保档案管理工作信息化的发展要求，以及现阶段，医保档案工作实践中存在的不足，在此基础上，对医保档案信息化管理的建设策略进行了初步讨论。

关键词：医保档案;信息化;管理

医保档案真实记录了参保人的各项权益信息，是评估参保人能够享受醫疗保险待遇的主要依据，也是医疗保险事业重要的档案资料和历史凭据。信息化技术的出现极大的改变了各行各业的生产、经营以及管理模式，研究医保档案管理的信息化成精，对提高医保档案管理水平有重要意义。

1 医保档案管理信息化

1）要求。（1）医保档案形式信息化。医保档案形式信息化是医保档案管理工作的基本要求和前提基础。信息化是医保档案管理工作必然的发展方向，积极建立信息化形式的医保档案，是社会公众对于医保发展趋势的必然要求，国家、地方主管部门以及医疗保险单位，都需要提高对医保档案信息化建设的重视程度，积极建立电子形式的医保档案，满足医保档案信息化发展的要求。医疗保险机构需要加强学习，对信息化建设进行重新认识，加深对于档案信息化工作的理解与认知，了解医保档案信息化发展的社会趋势，全面推动医保档案信息化工作的开展。（2）信息共享统一标准。医保档案管理信息化建设要求城市医疗保险档案与其他档案管理系统进一步提高档案信息共享程度，但是受到历史原因和科学技术水平等因素的限制，现阶段，各类不同档案信息的管理平台之间，存在着信息化共享水平较差的问题，通信接口标准不同意，不同系统平台之间的兼容性较差。因此，为了满足医保档案信息化的要求，国家需要加紧出台卫生信息通信统一标准，便于对各类档案信息进行统一的管理与分类整合。医保机构还应该加强学习，向西方发达国家取经，借鉴西方国家的信息化建设与管理经验，提高医保信息化与标准化水平。

2）医保档案管理信息化现状。（1）资料信息不全。国内医保档案工作开展时间不长，但是发展较快，近些年取得了一定的成果，信息化程度得到了一定程度的提升，提高了医保档案管理工作水平与效率。但是现阶段，医保档案工作中，还存在着信息质量不高，信息不全的问题，由于医疗保险申请流程规范化程度一般，导致信息欺诈时有发生，而且现阶段，医院的各种医疗信息没有主管部门公章，缺乏法律效力，不利于医院的审查，医院现有的档案信息也没有得到充分的开发利用。（2）信息不规范。当前，医保档案管理工作以及信息化建设过程中，还存在着数据信息规范性不满足要求的情况，在生成医保档案时，不能依照统一的标准规则进行信息的写入，导致不同单位、不同机构的医保档案格式、形式有较大差异，并且数据存档后再修改现象也比较严重，未经授权就进行档案数据信息的修改和更新，出现了信息卡信息和系统内信息不一致的情况，不利于医院医保档案信息的审查。（3）文件管理结构不合理。一些医保档案信息化管理平台还存在着文件结构不合理的情况，医院只关心治疗效果和盈利情况，忽视了医疗档案的管理以及信息化建设工作，档案和数据管理方法原始落后，造成了业务数据的丢失问题，不利于医院管理。也有一些医院只注重档案的保存，只要求档案在需要调取时能够找到，文件存储和管理随意性大，缺少统一的管理标准和合理的文件档案存储数据结构，导致系统档案数据检索效率低下，速度缓慢。

2 医保档案管理信息化建设要点

1）加快制度建设。制度建设是提高医保档案信息化管理工作规范化程度的前提保障。医保档案主管部门在推动信息化建设过程中，需要遵守标准化、规范化和制度化的基本原则，在此基础上，积极寻求提高医保档案管理工作信息化水平的有效措施。主管部门和机构需要对当地医保工作实际情况进行调查，在此基础上，加紧制定档案信息化技术标准、保管制度，在统一的技术标准下，对分类装订办法给出明确要求，在此基础上，重新编制格式统一的档案目录。

2）做好前期工作。为了保证原始档案数据的真实性和完整性，主管部门需要按照档案分类规范，对各类档案进行清晰划分，按照档案分类，把整理任务合理分配给各个科室，并制定合理可行的进度计划，保质保量的完成前期档案整理的基础工作。另一方面，主管部门还需要加快各类社保业务的数字化和信息化建设，各类业务档案都应该进行数字化处理，通过电子扫描，生成电子附件以及图片格式的电子档案，便于后期的查询与核对。

3）信息化外部环境的建设。医保档案的信息化管理首先需要一个信息化的外部环境基础。主管部门需要积极推动传统介质档案信息的数字化处理，首先增加医保档案管理工作的资金投入，开展传统介质档案的数字化建设，分清主次，优先处理关键档案、频繁调用档案，保证医保档案基础信息质量。然后主管部门需要依据统一的技术规范和通信端口，建立原始档案数据库和目录库，为部门和医疗机构提供信息化的医保档案查询和管理服务。另外，主管部门还要注意做好档案的安全管理工作，加快成立电子档案数据的备份中心，定期备份，并设定信息安全等级与权限体系，提高医保电子档案信息的安全性和保密性。

4）档案管理工作人员的信息化技术培训。为了确保医保档案管理工作人员的专业技能和知识储备满足医保档案信息化管理岗位的能力与素质要求，主管部门需要加快档案管理工作人员的技能培训和岗位教育工作，并以信息化技术的应用、信息化档案管理工作方法的教学为主要内容，确保岗位教育和技能培训工作能够贴合医保管理信息化的工作形势与实际需求，重点讲解国家医保档案管理的工作标准、行业规范。另一方面，主管部门需要给档案信息化工作的开展提供各种必要的人员和软硬件资源，设置专门的信息化管理工作办公室，配备专业的工作人员与技术人员，专门负责档案的数据化处理与管理。医保管理部门内部也需要充分利用信息化档案带来的工作便利，对自身的工作流程进行优化，精简档案采集整理、录入归档流程，提高工作效率和档案质量。

5）管理理念创新。信息化技术不仅改变了医保档案的形式，也改变了医保档案管理工作的流程和方法，为了更好的适应信息化给医保档案管理工作带来的改变，主管部门需要积极推动管理理念的创新，加大对档案信息化的重视程度，增加经费投入，积极购置各种先进的电子档案管理设备以及各类信息化软硬件基础设施，给医保档案信息化工作的开展提供各种必要的基础硬件，同时，依据统一的技术标准和通信端口，开发符合部门档案管理工作特点的信息化管理平台，提供各种基础的档案录入、档案更新、检索查询等基础服务，借助信息化的档案查询服务，提高医保工作效率和质量，减少档案工作的人力投入。另外医保档案部门还应该注意加强和其他档案部门之间的合作，从而更好地发挥信息化档案资源的优势，提供更加便捷的档案信息服务。

3 结束语

综上，医保档案的信息化建设，要求主管部门要积极寻求管理方法与理念上的创新，开展面向档案工作人员的技能培训，创造良好的外部环境，加快信息化制度建设，做好前期的档案信息化处理工作，才能够进一步提升医保档案信息化水平，进一步开发利用医保档案的信息价值。

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