宫腔镜技术在妇科的临床应用及围术期护理进展

蓝 芳

(广西南宁市第二人民医院妇科，南宁市 530031)

【提要】 宫腔镜技术是近年来在妇科领域出现的一种新技术，不需要开腹、创伤小，而且能直视下进行手术操作，具有治疗效果好、术后恢复较快等优点，在多种妇科疾病的治疗中取得了较好的效果。本文对宫腔镜技术在妇科疾病中的临床应用和护理新进展作一综述。

宫腔镜技术是近年来在妇科领域出现的一种新技术，其主要特征是通过人体自然腔道进行操作，不需要开腹、创伤小，而且能直视下进行手术操作，对子宫无明显损伤，患者术后恢复较快[1]。随着技术的进步和应用的普及，宫腔镜在多种妇科疾病的诊治中取得明显的进展。现将宫腔镜技术在妇科疾病中的临床应用和围术期护理新进展作一综述。

1 宫腔镜技术在妇科的临床应用

1.1 子宫黏膜下肌瘤的切除 子宫黏膜下肌瘤是妇科发生率较高的一种良性占位性病变，常见于40岁左右女性，患者会出现月经不调等多种妇科症状。子宫黏膜下肌瘤可通过超声确诊。传统B超对于直径小于10 mm的肿块往往容易漏诊，使用宫腔镜检测则可以非常直观地观察到子宫黏膜下肌瘤的位置和形态等，从而提高子宫黏膜下肌瘤的诊断准确率；宫腔镜还能够在直视下进行子宫黏膜下肌瘤摘除术[2]。与常规子宫黏膜下肌瘤切除术相比，宫腔镜手术是借助人体自然腔道来完成手术，因此患者的创伤较小。此外，临床上常常将宫腔镜和腹腔镜两种方法联合使用治疗子宫黏膜下肌瘤，能够较好地发挥两种方法的优势，保证手术效果，且降低手术创伤，保证子宫的功能[3]。目前，宫腔镜下子宫肌瘤切除术已成为临床治疗子宫肌瘤的标准手术方法。研究表明，对子宫黏膜下肌瘤患者实施B超引导下的宫腔镜切除手术成功率高，手术用时少，术中出血量少，而且能最大限度保留子宫功能，有效降低术后并发症发生率，促进患者术后恢复，安全性高[4-5]。

1.2 宫腔异物取出术 宫腔异物是指非机体自身的各类物体或材料遗留在子宫腔中，常见的有丝线结头、残留胎骨组织、海藻棒断段、残留胚胎组织、宫内节育器碎片等。宫腔镜下子宫内异物取出术为宫腔异物治疗的最重要的方法。这是由于宫腔镜下医师可全面、直观地观察子宫腔中异物所处的具体位置、大小、形态等，明确异物的位置、大小、形态后就可以使用活检钳将宫腔中的异物直接取出[6-7]。然而，尽管宫腔镜可以直接观察宫腔中异物，对于埋藏在子宫内膜下方的异物和嵌顿于子宫壁的异物则难以发现，因此需要联合B超检查，才能更全面地发现宫腔镜难以发现的异物。此外，使用宫腔镜取出异物时，应结合B超检查来实施动态监测，这是由于B超引导下行异物取出可降低异物取出时的盲目性，医师也可实时掌握切割深度及方向，防止子宫损伤，保证宫腔镜手术的安全[8]。需要注意的是，行宫腔镜下宫内异物取出术时，要进行充分的止血，尤其是宫内节育器碎片的取出[9]。

1.3 不孕症的诊治 目前不孕症的常规诊断方法为通液、输卵管造影等，但这些检查方法的结果均为间接的，无法保证诊断的准确性，很容易遗漏一些病变因素。使用宫腔镜进行诊断时，医师能够在直视下对宫腔进行仔细观察，明确是否存在子宫内膜息肉、宫腔粘连、黏膜下肌瘤等病变，还可以使用子宫输卵管碘油造影并配合B超检查来观察输卵管的通畅情况[10]。输卵管梗阻是导致不孕的常见原因。如果检查中发现患者存在输卵管梗阻，还可以根据梗阻的位置和性质等采取合理的疏通术进行治疗，如输卵管管腔内插入导管、选择性加压通液、输卵管粘连分离术等，可以提高患者的受孕率。梁娜等[11]将输卵管阻塞性不孕患者118例分别给予宫腔镜和常规输卵管通液术治疗，结果发现使用宫腔镜治疗的患者输卵管畅通率、妊娠率、满意度高于常规输卵管通液治疗的患者。子宫粘连也是不孕症另一个常见的原因。研究表明宫腔镜可以有效地检查患者的宫腔情况，还可以较准确地对病情严重程度进行分级，从而提高治疗效果。林启玉[12]对180例子宫粘连性不孕症患者分别采用宫腔镜(观察组90例)和输卵管通液治疗(对照组90例)，对比两组患者治疗前后性激素水平、临床指标及妊娠结局变化，结果发现观察组患者的术中出血量、手术时间、住院天数均少于对照组，且观察组患者的足月分娩率高于对照组，早产率低于对照组。上述研究表明宫腔镜治疗输卵管梗阻和子宫粘连导致的不孕症有很好的效果。

1.4 子宫内膜的切除 宫腔镜子宫内膜切除术，即宫腔镜下环形电极切除子宫内膜的功能层、基底层及其下方2～3 mm的肌层。与传统手术相比，宫腔镜下子宫内膜息肉切除术治疗子宫内膜息肉的效果明显，可以有效缩短手术时间、减少术中出血量、缩短首次肛门排气时间及住院天数[13]。有研究表明，宫腔镜手术能降低子宫内膜局部的血管内皮生长因子及其受体的表达，并影响子宫内膜微血管的生成[14]。因此，对于子宫内膜非典型增生或息肉，而且还有生育要求的患者，推荐首选宫腔镜手术治疗。

2 宫腔镜技术的不足和新进展

宫腔镜技术是一种相对安全的手术，与传统手术和腹腔镜相比，宫腔镜技术治疗多种子宫内疾病均具有明显的优势。然而，宫腔镜技术的治疗也会出现并发症，常见的并发症包括出血、子宫穿孔、低钠血症性脑病综合征、宫腔粘连、空气栓塞和感染等，尽管这些并发症发生率较低，且与术者的经验有较大的关系，但也不能忽视其对治疗效果和患者恢复的影响[15]。宫腔镜技术具有直视下进行诊治等突出优势，但其自身也存在一些不足之处。首先是宫腔镜的直径相对较大，虽然大部分患者对其均可耐受，但仍有一小部分患者不能耐受，需要麻醉后才能进行诊治，而麻醉也会带来其他副作用，从而限制其广泛使用[16]。随着技术的进步，近年来出现了一种外径较小的微型宫腔镜，比传统宫腔镜更容易让患者接受，治疗过程中患者不适感明显降低[17]。此外，目前还出现了非接触式的宫腔镜(即阴式宫腔镜)技术，该技术在诊治的过程中使用生理盐水对宫腔进行扩张，不需要使用传统的窥器以及宫颈钳，使得患者诊治过程出现的各种不适感明显降低，也可以降低并发症发生率[18]。微型宫腔镜有较多优势，不过费用较高，对术者的技术水平要求也高，需要对术者进行相关培训才能熟练使用该技术。

3 宫腔镜技术的围术期护理进展

3.1 术前护理 尽管宫腔镜手术为微创手术，对患者创伤较少、并发症少、恢复快，但术后患者也会有不同程度的疼痛。术前患者有不同程度的焦虑情绪，会产生一定的心理障碍，对术后康复产生不良影响。因此医护人员应重视对患者的术前心理健康教育及心理护理，对其进行有效的心理疏导，将该手术的优势和注意事项等告知患者及家属，使其以良好的心态接受治疗。

3.2 术中护理 术中护理的重点是麻醉过程中的护理，麻醉方法的快速有效性以及护理配合，是护理工作取得良好效果的关键。在手术和麻醉期间，严密监测患者的心肺变化情况，尤其是心率和呼吸的改变，因为宫腔镜手术能够引发迷走神经紧张型综合征。若发现有此种情况，应采用合理的处理方式让患者平稳做完手术[19]。巡回护士要认真检查宫腔镜等器械是否齐全，宫腔镜成像系统是否正常；密切观察病情变化，注意手术室的安静整洁，创造良好的手术环境，把好无菌关；认真与器械护士配合，清点好器械物资，做好记录，以防滞留在宫腔内。器械护士要配合手术医生做好术前准备工作，熟悉手术所需特殊器械物品及术中注意事项，熟练掌握宫腔镜器械的使用方法。

3.3 术后护理 手术后6 h之内，护理人员要严密监测患者生命体征，心电监护应持续监测直至平稳。注意监测并发症，尤其是阴道出现的变化，如果发生出血应根据情况给予合理的止血。嘱咐患者在手术后1个月内严禁性生活[20]，还需要勤换内裤，保持会阴部的清洁。

4 展 望

宫腔镜技术是近年来发展的医疗技术，是一种不断发展和完善的内镜微创手术，其对患者的危害小，能较好地治疗多种妇科疾病，患者术后恢复快，其近、远期疗效得到临床研究的证实。在配合B超等技术后，其治疗安全性和有效性明显提高。随着微型宫腔镜的逐渐改进和普及，宫腔镜技术必定在妇科疾病的诊治中发挥更多、更重要的作用，造福更多的患者。围术期护理理念也需不断改变与创新，顺应新技术的需要，工作中注意做到术前访视、术中密切配合、术后密切监管，以减少术后并发症的发生，使患者顺利度过围术期，提高手术的成功率及疗效。