特制装载架在器皿类不规则器械清洗中的应用效果

刘伟

江西省人民医院 （江西南昌 330006）

随着医疗设备的不断更新和医疗条件的不断改善，全自动清洗消毒器被广泛应用于医疗器械的清洗和消毒中。由于设备生产厂家配置的器皿器具专用清洗架主要用于玻璃器皿类器械的清洗，不适用于盆、盘、碗等器皿类不规则器械，该类器械清洗时直接摆放于清洗层架上，在清洗过程中常因水流的冲力发生倾覆现象，导致清洗不到位，清洗液和污物残留，影响器皿的清洗质量。我院消毒供应中心自2018年以来应用特制装载架装载盆、盘、碗等器皿类不规则器械后进行机械清洗，有效避免了积水和倾覆现象，提高了该类器械的清洗质量，取得良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年2—5月江西省人民医院采用传统装载方法装载的器皿类不规则器械58 264件作为对照组，另选取2018年6—9月采用特制装载架装载的器皿类不规则器械59 029 件作为观察组。对照组弯盘38 132件，治疗碗10 782件，口腔科治疗方盘9 350件；观察组弯盘38 829件，治疗碗10 765件，口腔科治疗方盘9 435件。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

回收至消毒供应中心的各类治疗盘、碗等器皿类不规则器械经过预处理后，对照组直接摆放于清洗层架上，开口朝下、倾斜摆放；观察组竖立插入特制装载架中，开口方向保持一致；清洗层架满载后进入全自动清洗消毒器中选择器皿专用清洗程序进行机械清洗。

1.3 临床评价

通过目测法和ATP生物荧光检测法观察两组清洗质量，并比较两组装载方法清洗架单架的清洗承载量。（1）目测法：正常光线下，肉眼直接观察器械表面及其卷边处，光洁、无污渍、血渍、水垢等残留物质和锈斑，生物负荷达到安全水平，不会对工作人员及环境造成危害，并检查其功能状况，功能完好为合格。（2）ATP荧光检测法：采用生物荧光测试管中的取样拭子进行采样，往返均匀涂擦器械表面、内面5次，涂擦面积不小于100 cm2，涂擦后将取样拭子放回套管中，掰断拭子顶部以释放试剂（荧光酶），然后挤压拭子顶部的胶囊使试剂流至套管底部，按下“OK”键，倒计时15 s后观察ATP荧光检测仪上数据，根据厂家使用说明要求，所测数值＜45（RLU），表示清洗合格。

1.4 统计学处理

采用 SPSS 22.0 统计软件进行数据分析，计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组器械清洗不合格率比较

对照组采用目测法和ATP荧光检测法检测的器械清洗不合格率均高于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组器械清洗不合格率比较[件（%）]

2.2 两组器械清洗架单架承载量比较

对照组清洗架单架承载量低于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组器械清洗架单架承载量比较（件）

3 讨论

消毒供应中心承担医院内各科室所重复使用诊疗器械、器具和物品的清洗消毒、灭菌工作，其也是医院的无菌物品供应部门，在保障医疗质量、控制医院感染中起着重要的作用。提供安全的医疗设备并控制医院感染是消毒供应中心的主要职责[1]。清洗彻底是保证灭菌成功的关键，医疗器械的清洗质量关系到医疗护理安全，提升器械清洗质量和清洗效率是确保无菌物品质量的重要保证。

全自动清洗消毒器适用于耐湿热耐水材质器械的清洗消毒，例如不锈钢、金属类、塑料、玻璃等，且该仪器处理效率较高[2]。全自动清洗消毒器的主要工作原理是利用大容量循环泵使清洗舱内的水形成一定的水流压力，并通过旋转喷淋臂将水喷到器械、器具和物体表面进行冲激和洗刷，完成器械清洗的全过程。为正确使用清洗消毒器，并达到最佳清洗效果，掌握合理的装载卸载方法非常重要。

在《中华人民共和国卫生行业标准WS310—2016医院消毒供应中心第2部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范》附录B3.2.1中指出：清洗物品应充分接触水流，器械轴节应充分打开，可拆卸的部分应拆卸后清洗，容器应开口朝下或倾斜摆放，根据器械类型使用专用清洗架和配件[3]。由于设备生产厂家配置的器皿器具专用清洗架主要用于玻璃器皿类器械的清洗，对盆、盘、碗等器皿类不规则器械并不适用。各类盆、盘、碗等器械装载时通常直接摆放于清洗层架上，由运输车转运至全自动清洗消毒器清洗舱。盆、盘、碗等器械多为不锈钢材质，结构不规则，器皿边缘采用卷边设计，当器皿开口朝下或倾斜摆放时卷边处容易产生积水，不易清洗和干燥；而且在清洗过程中常因为水流的冲力使器皿倾覆，大量的清洗液积存在器皿中导致清洗不彻底，清洗液和污物残留，影响器皿的清洗质量；如果摆放过于紧密，容易造成清洗死角，水流冲刷不到位，污物难以彻底去除，同样影响器皿的清洗效果。

医疗器械类型多样，关于轴节类器械专用清洗架的研究报道较多[4-7]，但针对器皿类不规则器械（如治疗盆、盘、碗）专用清洗架的相关研究报道不多。易小梅等[8]和孙一凤等[9]分别设计了一种用于氧气湿化瓶、敷料缸盖的清洗消毒架，取得满意的清洗效果，但仅可用于湿化瓶、敷料缸盖的清洗，存在局限性。

本研究中的特制装载架根据全自动清洗消毒器手术器械清洗层架的层高、层宽设计大小，整体呈长方体，采用直径为0.3 cm的不锈钢材质钢条焊接而成；在顶边处通过平行焊接的不锈钢条分隔空间，根据器皿的高度确定分隔宽度，使器皿能垂直摆放，进行分隔和固定；将预处理后的器皿竖立插入特制装载架中，开口方向保持一致，装载入全自动清洗消毒器清洗层架，推车转运进入清洗舱，选择清洗程序，完成清洗消毒全过程，程序结束后进入包装区进行检查和包装。特制装载架见图1～2。

图 1 弯盘、方盘特制装载架

图 2 治疗碗特制装载架

由于特制装载架全部采用不锈钢条焊接而成，中间平行焊接的钢条起到分隔和固定作用；器皿竖立摆放，顺应水流方向，器皿各面及卷边处既能充分接触水流冲刷，又能避免产生积水，利于气流干燥；固定其中的器皿能对抗水流冲力，有效避免因水流的冲击导致器皿倾覆而产生积水现象，保障了器皿的清洗质量；该装载架能合理利用清洗空间，提高清洗架单架承载量，从而提高工作效率，节约医疗成本。

综上所述，特制装载架应用于器皿类不规则器械的清洗中，提高了器械清洗质量和清洗架单架承载量，从而提高了工作质量和效率，节约了医疗成本，有效保障了器械灭菌质量，进而减少了医院感染的发生。