彩色多普勒超声对乳腺良恶性肿块的诊断价值

嵇志坚，黄芳

江西省东乡区人民医院 （江西抚州 331800）

乳腺肿块是乳腺疾病的主要临床体征，常见于乳腺增生、乳腺癌及乳腺纤维腺瘤。对乳腺肿块的性质进行准确判定，为临床诊治提供参考信息[1]。超声具有重复性好、无创性等优点，已成为乳腺疾病检查中的常用方法，但其用于鉴别诊断乳腺肿块的良恶性尚存在一定缺陷[2]。彩色多普勒超声检查应用高频超声探头，可对微小钙化、毛刺状边缘、肿块纵横比、血流分布等肿块内部结构进行清晰显示，利于对乳腺肿块的性质进行判定[3]。本研究分析彩色多普勒超声对乳腺良恶性肿块的诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年6月至2019年5月于江西省东乡区人民医院治疗的乳腺肿块患者82例（89个肿块）作为研究对象，年龄22～65岁，平均（45.68±4.17）岁；肿块最大径线7～74 mm，平均（42.10±2.61）mm；病程6个月至8年，平均（3.91±1.04）年；肿块位于右侧、左侧乳腺分别为45例、37例；单发肿块、2个及以上肿块分别为73例、9例。本研究经医院医学伦理委员会批准。患者均签署知情同意书。

纳入标准：女性患者且单侧发病；无精神疾病，可积极配合临床诊治。排除无完整手术病理组织学结果的患者。

1.2 方法

患者均接受Aplio400彩色多普勒超声诊断仪（日本东芝）检查：选取线阵探头，频率7.5～13.0 MHz；指导患者仰卧，上举双臂，暴露双侧腋窝、乳房，实施叠瓦式、放射状扫查，以乳头为中心；确定肿块位置后，对其边界、大小、形态、内部及边界回声、纵横比、后方回声、钙化情况进行多方向、多角度观察，并观察其内部及周边血流，针对血流颜色新鲜部位进行血流频谱描记，测量时多点取样，观察收缩期流速峰值（PSV），计算阻力指数（RI）、搏动指数（PI）。由2名经验丰富的超声科医师进行图像分析并分别诊断，诊断结果不一致时，由科室讨论确定统一结论。

1.3 临床评价

（1）以病理结果作为金标准，计算彩色多普勒超声诊断乳腺良恶性肿块的特异度、灵敏度、准确度。（2）比较乳腺良恶性肿块的RI、PI、PSV。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，计量资料以x-±s表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验；彩色多普勒超声与病理检查一致性采用Kappa检验，Kappa值＜0.40表明一致性较差，0.41≤Kappa值≤0.75表明一致性一般，0.76≤Kappa值≤1表明一致性较高；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病理、彩色多普勒超声诊断结果

82例患者（89个肿块）经术后病理诊断提示良性、恶性肿块分别为35个、54个；以病理结果作为金标准，彩色多普勒超声诊断特异度、灵敏度、准确度分别为88.57%（31/35） 、88.89%（48/54）、88.76%（79/89）；彩色多普勒超声与病理诊断结果一致性较高，Kappa值=0.767，见表1。

2.2 乳腺良恶性肿块的RI、PI、PSV比较

恶性组RI、PI、PSV水平均高于良性组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 彩色多普勒超声诊断结果（例）

表2 乳腺良恶性肿块的RI、PI、PSV比较（±s）

表2 乳腺良恶性肿块的RI、PI、PSV比较（±s）

组别 个数 RI PI PSV（cm/s）恶性组 54 0.88±0.24 1.71±0.35 15.23±3.64良性组 35 0.65±0.18 1.06±0.22 9.16±2.38 t 4.850 9.794 8.722 P 0.000 0.000 0.000

3 讨论

乳腺疾病作为常见妇科疾病类型，近年来其发病率不断上升且发病年龄日趋年轻化，严重威胁女性身心健康。乳腺肿块种类较多且病理类型复杂，其中恶性乳腺肿块常见于乳腺癌，良性乳腺肿块多见于乳腺纤维腺瘤、乳腺增生等，而对乳腺肿块性质进行早期鉴别诊断，利于制定合理、科学的治疗方案，提升治疗效果，抑制病情进展，改善患者预后[4]。

近年来，超声技术快速发展，彩色多普勒超声作为影像学检查常用手段，诊断安全性高、痛苦小、可重复性好，高频探头的使用利于发现直径为3 mm的乳腺肿块，并对肿块内部及周边血流情况进行观察，进而可为乳腺肿块诊断提供帮助。临床实践发现，不同性质乳腺肿块的彩色多普勒超声声像图表现存在一定差异，其中良性肿块多呈圆形或椭圆形，边缘规则，内部回声均匀或不均匀，有完整包膜回声、侧缘回声，后方回声衰减不明显，同时良性肿块微血管形态单一，多为条索状或细管状，探及内部及周边无明显血流信号；而乳腺恶性肿块边缘光滑性差，且形态欠规则，后部回声较弱，内部回声不均匀，受到病灶浸润及纤维组织反应性增生影响，肿块边缘呈不规则强回声晕[5]。有研究发现，血管较为丰富是乳腺恶性肿块的重要特征，这是因为乳腺恶性肿块受到肿瘤血管生成因素刺激，将生成大量新毛细血管；同时由于肿瘤细胞增殖异常，将严重扭曲血管，静脉回流障碍，出现高阻力回流、血供丰富现象。而乳腺良性肿块内部血管数量较少，以主干血管为主且管径较大，故可通过观察肿瘤周围血管数目、血流形态，为乳腺良恶性肿块的鉴别诊断提供参考[6]。本研究结果显示，以病理结果作为金标准，彩色多普勒超声诊断的特异度、灵敏度、准确度分别为88.57%、88.89%、88.76%；彩色多普勒超声与病理诊断结果一致性较高，恶性组RI、PI、PSV水平高于良性组；由此可见，乳腺恶性肿块血流信号明显，阻力较大，彩色多普勒超声诊断乳腺良恶性肿块的准确度较高，有利于提升乳腺良恶性肿块的诊断效能，准确评估乳腺肿块性质，进而可为临床后续治疗方案的制定提供确切的影像学信息。

综上所述，彩色多普勒超声鉴别诊断乳腺良恶性肿块的准确度、特异度、灵敏度较高，可通过观察乳腺肿块声像图、内部血流特征对其良恶性进行判定。