肾脏弥漫性病变患者的彩色多普勒超声参数分析

陈智懿，杨思永，卢姣娣

1 万载县中医院 （江西宜春 336100）；2 万载诚济医院 （江西宜春 336100）

肾脏弥漫性病变是由于各种病因所致的肾实质损伤，若诊治不当患者易出现肾功能衰竭、尿毒症等并发症，降低患者的生命质量，甚至危及患者的生命安全[1]。随着超声诊断技术的日益发展，彩色多普勒超声在肾脏弥漫性病变患者的诊治中发挥了重要作用。彩色多普勒超声能够清晰观察患者的肾脏结构、形态，彩色多普勒超声参数可对肾脏弥漫性病变的诊断提供可靠信息，进而指导临床治疗方案的选择[2]。本研究分析肾脏弥漫性病变患者的彩色多普勒超声参数，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2018年1—12月在万载县中医院治疗的94例肾脏弥漫性病变患者的临床资料，根据病情严重程度分为慢性组（45例）和急性组（49例）。慢性组男25例，女20例；年龄20～76岁，平均（42.85±5.47）岁；病程2～8年，平均（4.12±1.04）年；慢性间质性肾炎11例，慢性肾小球肾炎25例，糖尿病性肾炎3例，高血压肾病6例。急性组男27例，女22例；年龄20～73岁，平均（42.90±5.43）岁；病程9～56 d，平均（25.87±4.10）d；狼疮性肾炎10例，局灶性肾小球硬化症9例，急性肾小管坏死18例，局灶性肾炎7例，其他5例。两组性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：经实验室检查、病理活检确诊为肾脏弥漫性病变；临床资料完整。排除标准：伴有肾肿瘤患者；肾结石、多囊肾等肾病患者。

1.2 方法

两组均接受东芝Xario彩色多普勒超声检查，探头频率3.5～5.0 MHz；经侧腰处行冠状切面检查，以肝、脾作为右侧、左侧肾声窗；侧腰部腹壁肌肉层较薄，可获取清晰的超声图像。检查过程：患者取俯卧位，经背部检查，测定两侧肾的长、宽、厚，记录肾皮质厚度，观察肾实质回声，测定肾实质、肾窦及肾皮质和肾髓质界限，分析肾窦回声、大小，记录叶间动脉收缩期峰值流速（Vmax）、段动脉加速时间（acceleration time，AT）、叶间动脉阻力指数（resistance index，RI）。

1.3 临床评价

比较两组彩色多普勒超声参数（叶间动脉RI、段动脉AT、叶间动脉Vmax）、肾皮质厚度、肾脏大小及超声表现。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，计量资料以 x-±s表示，行t检验，计数资料以率表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组彩色多普勒超声参数比较

慢性组叶间动脉RI高于急性组，段动脉AT长于急性组，叶间动脉Vmax低于急性组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组彩色多普勒超声参数比较（x±s）

2.2 两组肾皮质厚度、肾脏大小比较

慢性组肾脏长、宽、厚以及肾皮质厚度均低于急性组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组肾皮质厚度、肾脏大小比较（mm，x-±s）

2.3 两组超声表现

慢性组27例两侧肾体积缩小明显，呈对称性，肾脏表面不光滑，且肾皮质变薄，内部回声增强，肾结构异常，肾皮质、肾髓质分界不清；12例肾体积轻度增大，肾实质未见明显变化；其余6例肾体积无明显改变。急性组29例两侧肾体积轻度增大，且肾皮质增厚，伴有回声下降现象；其余20例两侧肾体积、肾皮质、回声未见明显改变。

3 讨论

肾脏弥漫性病变是指由肾血管、肾间质、肾小管、肾小球等疾病所致的损伤，包括肾小球肾炎、膜性肾病、慢性间质性肾炎等病理类型[3]。急性肾病为一种肾脏急性弥漫性损伤，病理机制多为炎症细胞浸润肾实质，常伴有肿胀、充血现象；肾体积增大，肿胀、充血将增加供血血管内流量，使肾内血流加快，较正常人相比，该类患者叶间动脉Vmax较高，且缺乏无壁平滑肌，极易导致血管体扩张，叶间动脉RI降低[4]。

慢性肾病患者肾实质损伤日益加重，多伴有肾毛细血管腔狭窄、闭塞，段动脉AT增加，叶间动脉RI上升；同时，肾毛细血管管腔狭窄导致肾小球缺血，进而导致其萎缩、硬化，影响叶间动脉Vmax；随着患者病情的不断加重，肾小球功能丧失，导致肾小管萎缩，间质纤维化，最终导致肾体积变小[5]。临床多以观察肾实质回声作为肾脏弥漫性病变诊断的重点，且以脾实质回声作为参照。

近年来，彩色多普勒超声凭借安全、无创、操作简便、清晰度高等优点在肾脏弥漫性病变诊断中被广泛应用。医师通述其可清晰观察患者肾脏大小、肾皮质厚度，且通过结合患者临床表现、尿液检查结果可对患者病情进行准确评估[6]。本研究结果显示，慢性组叶间动脉RI高于急性组，段动脉AT长于急性组，叶间动脉Vmax低于急性组；慢性组27例两侧肾体积缩小明显，呈对称性，肾脏表面不光滑，且肾皮质变薄，内部回声增强，肾结构异常，肾皮质、肾髓质分界不清；急性组29例两侧肾体积轻度增大，且肾皮质增厚，伴有回声下降现象。

综上所述，彩色多普勒超声可清晰显示肾脏弥漫性病变患者的肾脏形态、结构变化，且可通过观察叶间动脉RI、Vmax及段动脉AT等彩色多普勒超声参数为临床对该病的诊治提供参考。