彩超与CT联合检查在肾上腺占位病变诊断中的应用价值

李虹成

崇仁县人民医院CT室 （江西抚州 344200）

肾上腺是位于人体肾脏两侧的内分泌器官，其外表被肾筋膜与肾脂肪所包括，能够分泌肾上腺素[1]。肾上腺素能够调节人体内部的生理代谢，进而使肝、皮肤及心脏的血管发生收缩，可有效控制冠状动脉血管扩张，具有改善心脏血供的作用。与其他器官相比，肾上腺体积相对较小，因此临床对肾上腺占位病变的诊断有一定的难度[2]。本研究通过回顾性分析我院收治的86例肾上腺占位病变患者的临床资料，探讨彩超与CT联合检查在肾上腺占位病变诊断中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2017年2月至2019年2月崇仁县人民医院收治的86例肾上腺占位病变患者的临床资料，其中男45例，女41例；年龄22～73岁，平均（43.17±5.35）岁；有症状及体征59例，无症状及体征27例；有外伤史15例，恶性肿瘤史6例，脾破裂手术史2例。

1.2 方法

86例患者均采用彩超与CT联合检查。（1）彩超检查：采用PHILIPS IE33超声诊断仪，协助患者取仰卧位，用探头进行腹部常规检查，再根据多方位、多角度的原则检查双侧肾上腺区，并行彩色多普勒超声检查。（2）CT检查：采用PHILIPS Brilliance 64排螺旋CT，先常规检查患者上腹部，再行肾上腺区薄层扫描，若发现病变则予以增强扫描，同时行三维重建。

1.3 临床评价

比较彩超诊断、CT诊断以及联合诊断的正确率。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 单独诊断及联合诊断正确率比较

病理结果显示，86例肾上腺占位病变患者中，肾上腺肿瘤57例，肾上腺血肿25例，肾上腺囊肿4例。CT联合彩超诊断正确率高于彩超、CT单独诊断，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 86例患者单独诊断及联合诊断结果

2.2 肾上腺占位病变的CT和彩超影像学特征

肾上腺占位病变中，良性肾上腺占位病变表现为形态规则、边界清晰，且有完整包膜，回声分布均匀，彩超可见髓样脂肪瘤随着呼吸运动有形态改变，而CT显示脂肪改变；恶性肿瘤表现为形态不规则，边界不平或是分叶状改变，回声分布不均匀，病变中心或四周有丰富血流信号，还可观察到转移灶。

3 讨论

肾上腺处于后腹膜的位置，体积较小，以往由于检查方法有限，使得临床对肾上腺占位病变的诊断效果并不理想。近年来，国内影像学技术有了更好的发展，且随着高分辨力超声、CT薄层扫描的推广和应用[3]，肾上腺占位病变的定性诊断和检出率已有了明显的提升。影像学检查可以准确定位并显示局部解剖关系，其中彩超对肾上腺占位病变有较高检出率，针对直径＞1 cm的肾上腺占位病变，其检出率可高达98%，但对于直径＜1 cm的肾上腺占位病变可能出现漏诊。CT不仅能够检出直径＜1 cm的肾上腺占位病变，还可清晰显示肾上腺和周围组织的解剖关系。采用CT薄层扫描，再以薄层扫描和冠、矢状位三维重建，对检出较小的肾上腺占位病变效果显著。

超声对液体有较强灵敏度，在肾上腺血肿、囊肿诊断中效果较好。该检查方法不但可以充分显示肾上腺血肿大小、范围及形态，还能够判断肾上腺四周腔隙是否有积液，并观察积液程度、周围脏器的损伤情况，为临床急诊手术选择提供宝贵依据[4]。而CT能够利用CT值分析肾上腺占位病变内部组织的密度，对推测病变内部组织性质有着重要的价值，并可有助于定性诊断肾上腺占位病变，如可根据髓样脂肪瘤体内的特异性CT值判断脂肪组织密度；超声则难以实现该功能，虽然超声能够判断肿瘤内回声强弱，但这也受限于仪器灵敏度和操作者经验，会对定性结果产生较大影响，因此，CT定性诊断髓样脂肪瘤的作用要优于超声。

超声的优势是灵活、无创伤，而CT通过强化和三维重建不仅可更好地了解肿瘤的内部结构，还可以直观显示占位性病变的相关信息，以便于做出定性诊断。超声虽然也可以观察上述情况，彩色多普勒还可以观察到内部供血，从而为良恶性判断提供依据，但由于超声切面具有不确定性，加之操作者不同的扫查习惯、手法，因此CT影像图像的直观性优于超声[5]。

综上所述，CT和超声各有优势和缺点，联合使用可以发挥互补作用，可有效提高定性诊断肾上腺占位病变的正确率。