血清降钙素原及C反应蛋白在肿瘤患者感染诊断中的应用

李建华

江西省乐安县人民医院检验科 （江西抚州 344300）

肿瘤患者由于化疗、疾病本身等因素影响容易出现免疫功能低下，并在化疗药物以及病毒、真菌、细菌等侵袭作用下易发生感染。虽然目前医疗水平发展日益成熟，但肿瘤患者因感染造成的死亡事件仍较多[1]。常规诊断感染所用的红细胞沉降率、血培养、血细胞技术以及体液培养等方法均具有一定局限性，难以完全满足临床需求。C反应蛋白（CRP）是急性时相反应蛋白，也是目前公认的细菌感染标志，当发生急性感染或创伤时其浓度上升明显，因此CRP在自身免疫性疾病、感染类疾病的诊断中应用广泛[2]。降钙素原（PCT）为降钙素前体，通常在人体血液内浓度不高，但受细菌感染、脓毒血症以及炎症刺激影响后，其水平会急剧升高[3]。诸多学者一致认为，PCT鉴别早期细菌感染性疾病的灵敏度与特异度均较高[4]。本研究探讨PCT及CRP在肿瘤患者感染诊断中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用分层整群抽样法，回顾性分析2017年11月至2018年10月江西省乐安县人民医院收治的97例肿瘤感染患者的临床资料，根据患者血常规、病原菌与血清学相关检查结果分为细菌感染组（51例）和非细菌组（46例）。非细菌组男27例，女19例；年龄26～75岁，平均（49.68±5.62）岁；癌症类型，肺癌4例，肝癌7例，胃癌5例，胰腺癌3例，食管癌8例，肠癌5例，卵巢癌2例，宫颈癌4例，乳腺癌3例，甲状腺癌3例，前列腺癌2例。细菌感染组男29例，女22例；年龄24～76岁，平均（49.73±5.58）岁；癌症类型，肺癌5例，肝癌9例，胃癌4例，胰腺癌3例，食管癌9例，肠癌4例，卵巢癌3例，宫颈癌5例，乳腺癌4例，甲状腺癌3例，前列腺癌2例。两组性别、年龄与癌症类型构成比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已获我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法

所有患者均行血清PCT与CRP检测：采集3 ml空腹静脉血，以3 000 r/min 转速离心10 min，分离血清后进行检测；采用南京诺尔曼所产Norman-100型管式化学发光定量分析仪检测PCT，PCT阳性临界值为0.5 μg/L；采用德国西门子所产BN-Ⅱ型免疫浊度分析仪检测CRP，CRP阳性临界值为8 mg/L。

1.3 临床评价

比较两组血清PCT、CRP水平，并将病理检测结果作为“金标准”，分析PCT、CRP单独检测与联合检测的诊断效能。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，计量资料以x-±s表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血清PCT、CRP水平比较

细菌感染组PCT、CRP水平均高于非细菌组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组血清PCT、CRP水平比较（x-±s）

2.2 PCT、CRP单独检测与联合检测的阳性率

3种诊断的灵敏度、特异度相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；3种诊断的准确度相比，差异有统计学意义（P＜0.05）；且PCT+CRP诊断的准确度高于PCT、CRP，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2～5。

表2 PCT诊断结果（例）

表3 CRP诊断结果（例）

表4 PCT+CRP诊断结果（例）

表5 3种诊断的灵敏度、特异度、准确度比较（%）

3 讨论

放、化疗对肿瘤生长与转移具有抑制作用，能够有效延长肿瘤患者的生存时间，但同时会对机体免疫功能造成不良影响，患者易并发感染[5]。而因感染造成的脓毒性休克与多器官功能障碍综合征等病症对化疗效果又存在影响，甚至可危及患者生命。因此，早期诊断感染并施以有效治疗对改善患者预后尤为重要。白细胞计数、红细胞沉降率与体温等指标均可监测感染情况，但因以上方法的诊断特异度不高，难以满足临床需求[6]。病原学诊断的准确性虽高，但鉴定用时较长、结果较为滞后。CRP作为环状五聚体蛋白，是机体发生急慢性炎症或损伤后所产生的急性期反应蛋白；CRP合成于肝脏，对巨噬细胞、粒细胞吞噬可发挥促进作用，且可激活补体；正常情况下，人体内CRP水平较低，但在急性感染后6 h时其水平将显著上升，且CRP上升幅度与感染严重程度有一定的相关性。相关研究发现，虽然CRP水平在感染早期会显著上升，且与感染严重程度成正相关，但伴有心脑血管疾病或大手术后患者也会出现CRP水平明显上升现象，因此将CRP用于诊断肿瘤患者感染情况具有一定局限[7]。PCT属于血清降钙素前肽物质，其结构包含116个氨基酸，是甲状腺C细胞分泌后的产物。作为一种不具激素活性的糖蛋白，PCT降解难度大，因此不易进入血液，稳定性较高。有资料指出，细菌毒素对降钙素原存在强诱导作用，对正常人体注射少量内毒素，能够迅速生成降钙素原，且注射后2 h便可在人体血液中检测到降钙素原，6～8 h时降钙素原水平飞快升高，12～48 h至峰值，然后根据感染控制情况其水平逐渐下降[8]。因灵敏度与特异度均较高，PCT在诊断与鉴别细菌感染与非细菌感染方面的应用价值较高。本研究结果显示，细菌感染组PCT、CRP水平均高于非细菌组，表明PCT与CRP可用于肿瘤患者感染类型的诊断与鉴别；相比PCT+CRP联合检测，PCT、CRP单一检测诊断肿瘤患者感染的灵敏度、特异度与准确度均较低，表明联合检测可有效提升检测准确度，减少临床误诊、漏诊概率。

综上所述，PCT和CRP均可用于诊断肿瘤患者的早期感染，并且PCT、CRP联合检测可提升早期感染诊断检出率。