鼻内镜下泪囊鼻腔造口术治疗慢性泪囊炎患者的临床效果

郑泉山，李育广，宋小平

联勤保障部队九〇八医院 （江西鹰潭 335000）

慢性泪囊炎作为临床常见的慢性炎症性疾病，是由泪囊继发性感染所致，患者以无故溢泪、皮肤出现湿疹等为主要表现[1]。临床多使用手术治疗慢性泪囊炎患者。传统泪囊鼻腔造口术虽能改善患者病情，但创伤大、并发症多，导致其临床应用受到一定限制[2]。鼻内镜手术具有操作简单、创伤轻微、疗效佳等优点，现已逐渐取代传统手术。本研究选取我院收治的70例慢性泪囊炎患者，分组行鼻内镜下和常规鼻外径路泪囊鼻腔造口术治疗，比较两种术式治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年 6月至2019年7月联勤保障部队九〇八医院收治的慢性泪囊炎患者70例作为研究对象，按随机数字表法分为两组，各35例。试验组男19例，女16例；年龄20～69岁，平均（34.95±2.02）岁；病程5个月至14年，平均（5.32±2.22）年。对照组男21例，女14例；年龄21～68岁，平均（34.89±1.99）岁；病程1～13年，平均（5.29±2.26）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究获得医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组行常规泪囊鼻腔造口术：患者取平卧位，局部阻滞麻醉后，在泪囊区做一3～4 cm切口，分离肌肉内眦韧带，游离骨膜；咬骨钳制造一大小约1 cm×1 cm骨孔；“U”形切开泪囊、鼻黏膜，去除下唇；将凡士林纱条填入鼻腔，实施黏膜泪囊吻合，关闭切口。

试验组行鼻内镜下泪囊鼻腔造口术：患者取平卧位，对患侧筛前神经、眶下行局部麻醉，在鼻腔中填塞浸有10 ml赛洛唑啉、1 ml肾上腺素混合液的棉片，促使鼻黏膜收缩；1%丁卡因溶液局部麻醉后，放置鼻内镜，观察泪囊位置及其与周围组织关系等；鼻内镜引导下，于钩突前缘的垂直方向和中鼻甲附着处的前下方做一倒三角形切口，游离鼻黏膜皮瓣，并将其向上翻转、固定；解剖钩突前缘黏膜，暴露泪颌缝，于其前缘剥离上颌骨骨膜，咬除额突骨质，大小约为1.2 cm×1.2 cm；暴露泪囊内下壁，将探针经泪小点插入至泪囊下壁；于泪囊内下壁外侧前缘做一切口，切开泪囊；随后于泪囊内侧壁做一小切口，翻转泪囊内侧壁，使泪囊内侧壁与钩突前缘切口相吻合；将暴露的骨质用鼻黏膜皮瓣覆盖，形成一圆形造口，直径约为1.0 cm；在造口的骨窗周围覆盖可吸收纱布，在造口内填塞小三角形屏障海绵，并分别将2小块膨胀海绵填塞于泪囊造口、钩突前缘周围的黏膜处，在海绵内注入适量地塞米松。

1.3 临床评价

（1）临床疗效：冲洗泪道无阻力，泪流脓情况消失，泪囊造口形成为显效；临床症状明显减轻，泪道冲洗时相对通畅为有效；泪道冲洗受阻，临床症状无变化，泪囊造口闭锁为无效；治疗有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。（2）记录两组术中出血量、住院时间、手术时间、并发症发生情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 21.0统计软件进行数据分析，计量资料以x-±s表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

试验组治疗有效率较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较

2.2 两组围手术期指标比较

试验组术中出血量、住院时间、手术时间均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组围手术期指标比较（x-±s）

2.3 两组并发症发生率比较

对照组并发症发生率为22.86%（8/35），包括造瘘口黏膜水肿1例，眼睑淤血3例，造口粘连阻塞2例，切口感染2例；试验组并发症发生率为5.71%（2/35），眼睑淤血、造口粘连阻塞各1例；两组比较，差异有统计学意义（χ2=4.200，P=0.040）。鼻内镜下能充分了解泪囊大小、位置、毗邻关系、炎症和泪小管阻塞程度、直径、部位、走向等情况，且在鼻内镜直视下实施切除、解剖、游离等操作，可提高手术精准度，缩短手术时间，对机体造成的创伤也较小，出血量较少；同时鼻内镜能提供给操作者清晰的术野，利于定量咬除骨质，并通过做一大小适宜的造口提高手术成功率[5-6]；鼻内镜下泪囊鼻腔造口术不会损伤内眦动静脉、内眦韧带，并可减少术中出血量；同时鼻黏膜不易被咬破，能有效保留泪囊的正常生理功能，并能清除造口区鼻窦病变组织，防止发生造口处阻塞、狭窄，利于患者术后恢复；鼻内镜下泪囊鼻腔造口术面部无切口，术后无瘢痕组织，对患者外观美容无影响，易于被接受。

综上所述，鼻内镜下泪囊鼻腔造口术治疗慢性泪囊炎患者疗效显著，具有创伤小、出血量少、安全性高的优势。

3 讨论

使用常规入路泪囊鼻腔吻合术治疗慢性泪囊炎患者时，需在患侧内眦鼻侧做一3～4 cm切口，对泪前嵴骨膜造成损伤；同时需咬除部分骨质，术后需缝合鼻黏膜皮瓣与泪囊，填塞凡士林纱布，并需缝合眼轮匝肌、皮肤、骨膜等组织，加压包扎[3-4]。该术式虽能改善患者病情，但切口较长，术后患者面部会遗留明显瘢痕，难以被患者接受；另外，手术时间较长，对患者造成的创伤较大，增加出血量及内眦动静脉破裂发生风险，进而导致术后恢复时间延长，并易咬破鼻黏膜，增加泪水鼻漏发生风险。

本研究结果显示，试验组住院时间、手术时间、并发症发生率、术中出血量均优于对照组且治疗有效率高于对照组，表明鼻内镜术式治疗慢性泪囊炎患者的安全性、有效性更佳。

［1］ 刘雪莲，杨天全，龙敏，等.筛窦前置的慢性泪囊炎行泪囊鼻腔造瘘术疗效观察[J].中国眼耳鼻喉科杂志，2016，16（1）：40-41.

［2］ 唐林甫，覃纲，杨永春，等.2种术式治疗慢性泪囊炎的疗效观察[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2017，31（13）：1029.

［3］ 黄起基，蔡良烜，林廷稳.鼻内窥镜下泪囊鼻腔开放术联合丝裂霉素治疗慢性泪囊炎[J].国际眼科杂志，2016，16（6）：1190-1192.

［4］ 张义芝，杨晓冬，刘娟，等.膨胀海绵扩张子在鼻内镜下泪囊鼻腔造口术中的应用[J].宁夏医科大学学报，2017，39（7）：90-92.

［5］ 薛亮，闫海静，于晋.鼻内镜下行鼻腔泪囊吻合手术配合及手术室管理技巧[J].护理研究，2018，32（11）：158-159.

［6］ 唐林甫，覃纲，杨永春，等.鼻内镜下泪囊鼻腔造口术疗效观察及影响因素分析[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2018，26（2）：30-32.