尖峰撕囊碎核镊辅助预劈核技术改良小切口白内障手术治疗老年性白内障患者的临床效果

甘琨，徐莎

宜春市第二人民医院 （江西宜春 336000）

老年性白内障是一种年龄相关性白内障。近年来，随着我国人口老龄化加剧，老年性白内障发病率逐年升高，患者临床症状主要为视力下降，严重者存在致盲风险。该病为我国目前首个致盲性眼疾，严重影响患者生命质量[1]。现阶段，临床主要采用手术治疗老年性白内障患者。既往传统小切口非超声乳化白内障摘除术+人工晶体植入术是治疗白内障患者的主要术式，虽可取得一定疗效，但术后存在部分患者切口愈合缓慢、并发症多等弊端，导致该术式的临床应用具有一定局限性。近年来，随着眼部外科手术技术不断成熟发展，尖峰撕囊碎核镊辅助预劈核技术改良小切口白内障手术已逐渐被应用于白内障患者的治疗中，且该术式操作安全性高。本研究选取78例（患眼78只）老年性白内障患者作为研究对象，旨在探讨尖峰撕囊碎核镊辅助预劈核技术改良小切口白内障手术治疗老年性白内障患者的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月至2019年1月宜春市第二人民医院收治的老年性白内障患者78例（患眼78只）作为研究对象，根据手术方案不同分为试验组（尖峰撕囊碎核镊辅助预劈核技术改良小切口白内障手术治疗）与对照组（传统小切口非超声乳化白内障摘除术治疗），每组39例。试验组男21例，女18例；年龄60～86岁，平均（73.56±5.01）岁；硬核度分级，Ⅰ级1例，Ⅱ级3例，Ⅲ级23例，Ⅳ级12例。对照组男22例，女17例；年龄61～85岁，平均（72.14±5.25）岁；硬核度分级，Ⅰ级1例，Ⅱ级5例，Ⅲ级22例，Ⅳ级11例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

纳入标准：符合《眼科学》[2]中相关老年性白内障诊断标准，并经彩色超声及临床症状证实为白内障；年龄≥60岁；行手术治疗。排除标准：合并其他眼部疾病患者；其他原因所致视力下降患者；严重肝肾功能不全患者；手术禁忌证患者；凝血功能障碍患者。

1.2 方法

两组入院后均完善各项相关检查，择期行手术治疗，术前常规眼部消毒，术眼术前1 h托吡卡胺点眼散瞳，奥布卡因点眼麻醉。

对照组行传统小切口非超声乳化白内障摘除术：麻醉后，于角膜缘12点部位剪开角膜缘球结膜，9点位做侧切口（隧道式，宽度1.5 mm），于此注射透明质酸钠；参照核直径调节环形撕囊直径，进行水分层及水分离，并将核旋至前房；核上下缘注入透明质酸钠，扩展内切口，娩出晶体核，抽吸晶体相关皮质；前房注射透明质酸钠，将硬性人工晶体（艾格国产）植入囊带内；0.9%氯化钠注射液冲洗前房，水密切口，复位结膜瓣，术毕。

试验组行尖峰撕囊碎核镊辅助预劈核技术改良小切口白内障手术：麻醉后，于角膜缘2点处做1.5 mm宽度角膜侧切口，注射透明质酸钠；角膜缘后10点处做3.2 mm角膜隧道主切口，参照核大小利用尖峰撕囊碎核镊（产自上海艾研生物科技有限公司）破囊，沿撕囊口囊膜下利用劈核钩将晶体核固定；尖峰撕囊碎核镊刺入晶体核，与劈核钩同时相对用力，将1/2晶体核劈开，其中1/2晶体核旋至前房，根据情况注入透明质酸钠；扩大主切口，注水圈套器将核块娩出；抽吸晶体相关皮质，注射透明质酸钠，将人工晶体植入囊袋；冲洗前房，水密切口，术毕。

两组术后均嘱患者科学作息、合理饮食。

1.3 临床评价

（1）统计两组切口愈合时间；（2）统计两组术前及术后3、7 d视力变化，以国际标准视力表检查视力；（3）统计两组术后并发症情况，即囊混浊、前房反应、角膜水肿、后囊破裂。

1.4 统计学处理

采用SPSS 24.0统计软件进行数据分析，计量资料以x-±s表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组切口愈合时间比较

试验组切口愈合时间为（28.56±4.10）d，短于对照组的（37.69±5.56）d，差异有统计学意义（t=8.254，P＜0.001）。

2.2 两组视力比较

术前，两组视力比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后3、7 d ，两组视力均高于同组术前，差异有统计学意义（P＜0.05）；术后3 d，试验组视力高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；术后7 d，两组视力比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组视力比较（x-±s）

2.3 两组术后并发症比较

术后，试验组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组术后并发症比较[例（%）]

3 讨论

老年性白内障的发病与营养、环境、遗传、代谢等多因素相关，会对患者视力造成严重影响[3]。既往，临床多采用传统小切口非超声乳化白内障摘除术治疗该病患者，虽可有效改善患者视力，但该术式存在诸多弊端，如术中需足够大角膜缘切口方可娩出晶核，导致术后充血、角膜水肿发生率高，且术中切口大，术后伤口愈合缓慢，易引起眼球感染，不利于预后。

近年来，临床发现，术中劈核方式与角膜内皮损伤程度密切相关，而尖峰撕囊碎核镊逐渐应用于劈核、撕囊手术操作中[4]。本研究将尖峰撕囊碎核镊辅助预劈核技术改良小切口白内障手术应用于老年白内障患者的治疗中，结果发现，试验组切口愈合时间短于对照组，术后3 d视力高于对照组（P＜0.05），表明尖峰撕囊碎核镊辅助下改良术式具有损伤小、术后视力恢复快等优势。将尖峰撕囊碎核镊应用于预劈核技术改良小切口白内障手术中，主要有以下优点：（1）尖峰撕囊碎核镊尖端较为锐利，可同时进行破囊、撕囊，并具有劈核功能，中途无须更换器械；（2）术中可分次娩出1/2晶体核块，无须水分层及水分离，减轻眼部组织损伤；（3）晶体劈开，从较小隧道切口即可娩出晶体，有效缩短切口宽度，且小切口无须剪开球结膜，可减少角膜内皮细胞丢失，有利于术后快速康复[5]。本研究结果显示，试验组并发症发生率低于对照组（P＜0.05），表明尖峰撕囊碎核镊辅助预劈核技术改良小切口白内障手术可明显减少老年性白内障患者术后并发症，手术安全性较高。

综上所述，采用尖峰撕囊碎核镊辅助预劈核技术改良小切口白内障手术治疗老年性白内障患者，具有切口愈合时间短、视力恢复快、术后并发症少等优势。