不同切口白内障超声乳化摘除术治疗白内障患者对其泪膜的影响

周志军，傅诗雅

井冈山大学临床医学院（附属医院） （江西吉安 343000）

白内障是眼科多发性疾病之一，是致盲的重要疾病。老年人是白内障的主要发病群体。随着社会老龄化趋势的加快，白内障发病率明显升高，已成为社会公共卫生问题。手术为白内障患者的重要治疗方法。白内障超声乳化摘除术是临床治疗白内障患者的常用方式，但不同手术切口对患者泪膜影响不同。本研究选取220例应用白内障超声乳化摘除术治疗的患者，探讨不同切口白内障超声乳化摘除术治疗对其泪膜的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年6月至2018年6月我院收治的实施白内障超声乳化摘除术治疗的白内障患者220例作为研究对象，以切口不同分为对照组和试验组，每组110例。对照组男77例，女33例；年龄51～84岁，平均（71.6±2.8）岁。试验组男78例，女32例；年龄53～86岁，平均（72.1±2.6）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：确诊为白内障，符合白内障超声乳化摘除术治疗指征，患者（或患者家属）签署知情同意书。排除标准：合并糖尿病患者；合并眼部外伤患者；存在自身免疫性疾病患者[1]。

1.2 方法

两组白内障超声乳化摘除术均由同一名医师完成：术前30 min对患者术眼应用0.4%盐酸奥布卡因凝胶（沈阳绿洲制药有限责任公司，国药准字H21023203，10 ml:30 mg/支）2 ml进行表面麻醉，在3点位对角膜内缘0.8～1.0 mm处做一辅助切口；对照组实施巩膜隧道切口治疗，即在11点位剪开结膜囊，在巩膜上进行切口；试验组在11点位实施透明角膜切口，长度3.0～3.2 mm，在角膜进行切口，在板层切口约1.7 mm处改变进刀方向，进入前房，形成透明角膜切口；两组均给予适量黏弹剂[深圳市新产业眼科新技术有限公司，国食药监械(进)字2014第3221842号，规格：1.5 ml]保护角膜内皮，并对前房进行填充，连续撕囊，进行水分离、水分层；在晶状体囊袋内，采取双手法摘除超声乳化晶状体核，并吸出残余皮质，植入人工晶状体；术后包扎术眼，常规滴妥布霉素地塞米松滴眼液（成都恒瑞制药有限公司，国药准字 H20093842，规格5 ml），1～2滴 /次，4次 /d，连续应用1周后，用药频次改为3次/d，用药疗程为2周。

两组均随访2个月。

1.3 临床评价

比较两组干眼症状评分、泪膜破裂时间。（1）采用我院自拟量表评估患者干眼症状：总分3分，0分表示无干燥、灼热症状；1分表示偶尔出现上述症状；2分表示上述症状间断性出现；3分表示上述症状持续出现；评分越高表示症状越严重[2]。（2）泪膜破裂时间测定：在光线适中、无风的环境下，应用荧光素钠试纸（天津晶明新技术开发有限公司，产品货号wi78760，每条含1 mg荧光素钠，10条/盒）蘸下穹隆，同时在裂隙灯钴蓝光下叮嘱患者要瞬目数次凝视前方，并对其进行观察，测定末次瞬目后睁眼至角膜出现第1个黑线的时间，连续测量5次，去除最高值、最低值，剩余次数取平均值为最终结果[3]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 25.0统计软件进行数据分析，计量资料以x-±s表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干眼症状评分比较

治疗后1周，对照组干眼症状评分高于试验组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗前及治疗后1、2个月，两组干眼症状评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组干眼症状评分比较（分，x-±s）

2.2 两组泪膜破裂时间比较

治疗后1周，对照组泪膜破裂时间长于试验组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗前及治疗1、2个月，两组泪膜破裂时间比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组泪膜破裂时间比较（s，x-±s）

3 讨论

白内障是由多种因素影响导致晶状体代谢紊乱，进而导致蛋白质变性出现浑浊。近年来，白内障患者人数明显增加，该病严重影响老年人的日常生活。因此，采取有效的治疗，对患者生命质量的提升极为重要。白内障超声乳化摘除术治疗具有切口小、术后恢复快、安全性高等特点，是临床治疗白内障患者的首选方法。但该手术治疗后，患者的眼表结构容易被破坏，进而导致泪膜功能不稳定，出现干燥、灼烧等干眼症状。泪膜从外至内包括脂质层、水液层、黏蛋白层，是一种在眼球表面附着的液体薄膜，可以维持眼表上皮结构与功能。不同手术切口对患者眼表存在不同程度的损伤，因此，选择对患者眼表损伤小的手术切口对保证患者眼结构具有重要意义。

巩膜隧道切口、透明角膜隧道切口是白内障手术常用的切口，其中巩膜隧道切口部位为巩膜，距角膜光区较远，因此不容易引起角膜改变；透明角膜隧道切口部位为角膜，距离角膜光学区距离近，容易改变角膜，对泪膜影响大。本研究结果显示，治疗前及治疗后1、2个月，两组干眼症状评分、泪膜破裂时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后1周，对照组干眼症状评分高于试验组，泪膜破裂时间长于试验组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。该结果提示，在手术后初期，透明角膜隧道切口对患者泪膜影响小，而治疗1个月后，巩膜隧道切口、透明角膜隧道切口对患者泪膜影响基本相近。

综上所述，在白内障患者白内障超声乳化切除术治疗中，巩膜隧道切口、透明角膜隧道切口各具优势，在临床中可结合患者实际情况及意愿，选择最合理的切口，从而减轻对患者泪膜的影响。