低密度脂蛋白与高密度脂蛋白比值与糖尿病患者脑梗死的相关性

胡淑云，曹娟

1宜春市中医院大内科 （江西宜春 336000）；2宜春市第二人民医院神经内科 （江西宜春336000）

糖尿病是因人体胰岛素分泌异常导致的代谢性疾病，该疾病以高血糖为主要特征，会导致患者出现多饮、多食、消瘦、多尿等症状，如血糖控制不佳，会并发心脏病、肾病、视网膜血管病、脑血管病等疾病。其中脑梗死是较为常见的糖尿病并发症，是因动脉粥样硬化、动脉狭窄等导致脑部缺血、缺氧，进而引发脑组织坏死的疾病[1]。患者多表现为头晕、四肢无力、昏迷、半身不遂等症状，严重降低患者的生命质量，威胁患者的生命安全。糖尿病患者的脂质代谢异常是并发脑梗死的主要因素之一，低密度脂蛋白与高密度脂蛋白比值（L/H）是反映血脂的重要指标，但其水平与脑梗死的发病有何关系仍未明确[2]。本研究主要探讨糖尿病患者中L/H与脑梗死的相关性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2018年2月至2019年3月就诊于我院的64例糖尿病患者的临床资料，将34例合并脑梗死患者纳入试验组，将30例未合并脑梗死患者纳入对照组。对照组男16例，女14例；年龄34～71岁，平均（54.63±5.87）岁；糖尿病病程2～8年，平均（5.82±2.34）年。试验组男18例，女16例；年龄36～72岁，平均（55.60±6.38）岁；糖尿病病程1～9年，平均（5.75±2.50）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已获院内医学伦理委员会批准。

纳入标准：均符合《中国2型糖尿病防治指南（2013年版）》[3]中糖尿病诊断标准（餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L，空腹血糖≥7.0 mmol/L）；患者家属已签署知情同意书；经CT及MRI确诊为脑梗死，符合脑梗死诊断标准[4]。排除标准：合并心力衰竭、心源性脑栓塞、恶性肿瘤患者；合并严重感染患者；心肝肾严重功能障碍患者；血液透析患者；精神障碍患者；极度不配合患者。

1.2 方法

抽取所有患者晨起空腹时静脉血5 ml，3 000 r/min 离心10 min，获得血清后，采用全自动生化分析仪（日本东芝公司 TOSHIBA 40FR）测量两组的胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），并计算L/H比值。

1.3 临床评价

（1）比较两组的 TC、TG、LDL-C、HDL-C、L/H。（2）分析糖尿病患者的L/H与脑梗死的相关性。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0统计软件进行数据处理，计量资料以x-±s表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，相关性采用一般线性等级资料Spearman相关性分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察指标

试验组的TC、LDL-C、L/H比对照组高，HDL-C比对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组TG比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组观察指标比较（x-±s）

2.2 相关性分析

糖尿病患者的L/H与脑梗死的发病率呈正相关（r=0.794，P=0.000）。

3 讨论

脑梗死的主要病因在于脑动脉粥样硬化引发的脑供血不足，而高血脂是导致动脉粥样硬化的重要因素。低密度脂蛋白（LDL）是一种富含胆固醇的脂蛋白颗粒，可以将胆固醇运入外周组织细胞，也可以被氧化为LDL-C，通俗成为“坏胆固醇”，是提示脑梗死发病的重要指标，LDL-C的上升会增加脑血管疾病发病率，降低LDL水平是预防脑梗死的重要措施[5]。而高密度脂蛋白（HDL）可以从细胞膜上摄取胆固醇，HDL-C可结合游离的胆固醇，使其逆转，促进胆固醇清除，达到抗动脉粥样硬化目的。

本研究结果显示，相较于对照组，试验组的TC、LDL-C、L/H水平较高，HDL-C较低，糖尿病患者的TC、LDL-C、L/H与脑梗死呈正相关，HDL-C与脑梗死呈负相关。说明糖尿病患者的L/H是脑梗死的独立危险因素。L/H是动脉粥样硬化的早期标志物，控制L/H的比值可有效降低血脂水平，与单纯的降低LDL水平相比，L/H对预防脑梗死的发生具有重要意义[6]。具体原因如下：（1）L/H比值上升会加快超氧化物的生产，损害机体的血管内皮细胞，加重患者的炎症反应，促进血栓的生成；（2）L/H比值升高会刺激巨噬细胞，导致生成的炎症介质数量过多，过度增殖平滑肌细胞，促使动脉粥样硬化的进程加快。

综上所述，糖尿病患者的L/H与脑梗死的发病率呈正相关，是脑梗死的独立危险因素，降低L/H比值可有效预防脑梗死。