纤维支气管镜冲洗治疗老年重症肺炎的临床效果及 安全性探讨

戴学军 何玮

【摘要】 目的 探讨纤维支气管镜冲洗治疗老年重症肺炎的临床效果及安全性。方法 70例老年重症肺炎患者， 随机分为观察组和常规治疗组， 各35例。常规治疗组给予一般治疗， 观察组在常规治疗组基础上给予纤维支气管镜冲洗治疗。比较两组患者临床疗效;肺炎得到控制时间、发热消失时间、咳痰消失时间、拔管时间、住院时间;治疗前后肺功能以及外周血炎性因子水平;治疗后死亡请况。结果 观察组患者总有效率为100.00%， 高于常规治疗组的80.00%， 差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后， 两组患者的用力肺活量、第1秒用力呼气容积、最大呼气流量水平均高于治疗前， 且观察组高于常规治疗组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）;两组患者的肿瘤坏死因子-α、超敏C反应蛋白、白介素-6水平均低于治疗前降低， 且观察组低于常规治疗组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者肺炎得到控制时间、发热消失时间、咳痰消失时间、拔管时间及住院时间均短于常规治疗组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者治疗后死亡率为2.86%（1/35）， 低于常规治疗组的22.86%（8/35）， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 老年重症肺炎患者实施纤维支气管镜冲洗治疗效果确切， 值得临床推广。

【关键词】 纤维支气管镜冲洗;老年重症肺炎;临床效果;安全性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.34.019

老年重症肺炎的发病率很高， 是一种常见的呼吸系统疾病， 如果治疗不及时或治疗不当， 可能会引起各种并发症， 甚至死亡。近年来， 由于空气污染加重， 加上老龄化发展， 老年重症肺炎的发病率呈上升趋势， 纤维支气管镜冲洗用于其治疗中， 疗效更好。为了明确纤维支气管镜冲洗治疗的效果， 本研究将本院2016年4月～2018年11月收治的70例老年重症肺炎患者分析纤维支气管镜冲洗治疗老年重症肺炎的临床效果及安全性。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2016年4月～2018年11月本院收治的老年重症肺炎患者70例作为研究对象， 随机分为观察组和常规治疗组， 各35例。观察组男25例， 女10例;年龄61～82岁， 平均年龄（68.21±7.68）岁;左侧病变10例， 右侧病变10例， 双侧病变15例;糖尿病6例， 高血压11例， 高血脂12例;呼吸系统基础疾病：慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）30例， 肺癌3例， 其他2例。常规治疗组男26例， 女9例;年龄61～81岁， 平均年龄（68.67±4.12）岁;左侧病变9例， 右侧病变10例， 双侧病变16例;糖尿病6例， 高血压有11例， 高血脂11例;呼吸系统基础疾病：慢阻肺30例， 肺癌4例， 其他1例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 常规治疗组 给予一般治疗， 常规给予抗感染、血容量补充和镇咳、祛痰等治疗。

1. 2. 2 观察组 在常规治疗组基础上给予纤维支气管镜冲洗治疗。实施机械通气和氧气供应， 气管黏膜麻醉之后， 经气管给予纤支镜套管插入， 对支气管内黏液分泌进行观察， 若痰液分泌较多， 则给予10～20 ml生理盐水冲洗， 1次/d， 治疗3 d。

1. 3 观察指标及判定标准 比较两组患者临床疗效;肺炎得到控制时间、发热消失时间、咳痰消失时间、拔管时间、住院时间;治疗前后肺功能以及外周血炎性因子水平;治疗后死亡请况。疗效判定标准：显效：发热和咳痰等症状消失， 肺功能以及外周血炎性因子改善幅度>90%;有效：发热和咳痰等症状改善， 肺功能以及外周血炎性因子改善幅度50%～90%;无效：未达上述标準。总有效率=显效率+有效率。肺功能指标包括用力肺活量、第一秒用力呼气容积、最大呼气流量;外周血炎性因子指标包括肿瘤坏死因子-α、超敏C反应蛋白、白介素-6。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者临床疗效比较 观察组患者总有效率高于常规治疗组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者治疗前后肺功能以及外周血炎性因子水平比较 治疗前， 两组患者的用力肺活量、第一秒用力呼气容积、最大呼气流量、肿瘤坏死因子-α、超敏C反应蛋白、白介素-6水平比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 两组患者的用力肺活量、第1秒用力呼气容积、最大呼气流量水平均高于治疗前， 且观察组高于常规治疗组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）;两组患者的肿瘤坏死因子-α、超敏C反应蛋白、白介素-6水平均低于治疗前降低， 且观察组低于常规治疗组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组患者肺炎得到控制时间、发热消失时间、咳痰消失时间、拔管时间及住院时间比较 观察组患者肺炎得到控制时间、发热消失时间、咳痰消失时间、拔管时间及住院时间均短于常规治疗组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2. 4 两组患者治疗后死亡情况比较 观察组患者治疗后死亡率为2.86%（1/35）， 低于常规治疗组的22.86%（8/35）， 差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

目前， 老年重症肺炎的发病率呈增加趋势， 其对患者的身体和心理方面都有很大影响， 危及个体的健康生活[1]。纤维支气管镜冲洗治疗损伤小、恢复快、并发症少等优点， 它已成为治疗的首选， 并广泛应用于临床。在进行纤维支气管镜冲洗时， 需要注意规范操作， 并加强治疗之前对患者的健康指导， 使其更好配合纤维支气管镜冲洗治疗工作的开展。肺炎是肺实质炎症引起的病原微生物或其他因素[2]， 伴有肺毛细血管充血， 水肿， 肺泡纤维蛋白渗出和细胞浸润， 甚至肺实变等病理改变。老年人身体素质差， 免疫力低， 常伴有高血压、糖尿病等基本疾病。如果肺炎不能及时控制疾病， 很容易加重病情并成为严重的肺炎， 发生并发症如弥散性血管内凝血和急性肾功能不全， 死亡率大大增加。纤维支气管镜在上世纪的出现开始逐渐改变肺病的临床实践[3-4]。对于患有严重肺炎的老年患者， 纤维支气管镜检查是一种安全且微创的治疗方法。采用纤维支气管镜冲洗治疗老年重症肺炎患者， 有利于控制肺组织感染， 缓解局部痰液粘连， 促进气管痰排出， 恢复呼吸通气， 改善呼吸道的气体交换[5]。

综上所述， 老年重症肺炎患者实施纤维支气管镜冲洗治疗效果确切， 值得临床推广。

参考文献

[1] 何芳， 刘美成. 盐酸氨溴索联合纤维支气管镜吸痰治疗老年重症肺炎的疗效及对患者APACHEⅢ评分及氧合指数的影响. 河北医学， 2019， 25（1）：78-82.

[2] 刘荣， 李洁. 经纤维支气管镜喜炎平注射液灌洗治疗老年重症肺炎的临床观察. 中国中医急症， 2019， 28（1）：109-111.

[3] 刘生豪. 用大剂量的盐酸氨溴索和纤维支气管镜灌洗法对老年重症肺炎患者进行治疗的效果. 当代医药论丛， 2018， 16（14）：55-56.

[4] 卢杨. 纤维支气管镜肺泡灌洗治疗老年重症肺炎的疗效及对相关血清指标的影响. 现代诊断与治疗， 2018， 29（13）：2130-2132.

[5] 聂怀峰， 杨朝阳. 大剂量盐酸氨溴索联合纤维支气管镜灌洗治疗老年重症肺炎的效果观察. 河南医学研究， 2018， 27（10）：

1833-1834.

[收稿日期：2019-04-15]