腹腔镜子宫肌瘤剔除术与经腹子宫肌瘤剔除术的临床效果比较

郑超群

【摘要】 目的 探讨比较腹腔镜子宫肌瘤剔除术与经腹子宫肌瘤剔除术的临床效果。方法 70例子宫肌瘤患者作为研究对象， 按照手术治疗方法不同分为对照组和实验组， 各35例。对照组患者接受经腹子宫肌瘤剔除术治疗， 实验组患者接受腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗。对比两组患者的治疗效果、术中和术后指标以及并发症发生情况。结果 实验组治疗总有效率97.14%高于对照组的82.86%， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。实验组术中出血量（52.4±1.4）ml少于对照组的（106.8±3.3）ml， 手术时间（95.5±4.1）min长于对照组的（85.6±5.0）min， 术后肛门排气时间（1.2±0.2）d及住院时间（4.1±0.1）d均短于对照组的（2.8±1.0）、（5.8±0.3）d， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。实验组患者的并发症发生率5.71%低于对照组的22.86%， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 腹腔镜子宫剔除术在子宫肌瘤治疗中有确切疗效， 具有恢复快、并发症发生率低、住院时间短、出血量少等显著优势， 值得临床推广应用。

【关键词】 腹腔镜子宫肌瘤剔除术;经腹子宫肌瘤剔除术;临床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.34.036

子宫肌瘤是女性生殖系统的常见病和多发病， 属良性肿瘤， 该病症的发生， 主要与子宫平滑肌细胞增生有关， 以中老年女性为主要发病人群明显的临床症状是经期不正常延长或缩短、下腹部包块、排尿排便困难、继发性贫血、不孕等。多数患者无法在疾病发生的前期阶段发现病情状况， 常常延误最佳治疗时机， 加重身体痛苦， 影响患者的生活质量[1]。由于女性患者對个人形象与生殖器官外形的要求逐步提升， 对于微创手术的要求程度也在增加。腹腔镜子宫肌瘤剔除术是一种微创手术， 和经腹子宫肌瘤剔除术相比， 能够明显减少手术创伤和患者的痛苦， 是一种比较理想的手术方案选择。本文探讨腹腔镜子宫肌瘤剔除术与经腹子宫肌瘤剔除术的临床效果差异， 现将此次研究结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本次研究选取2017年1月～2018年1月本院收治的70例子宫肌瘤患者作为研究对象， 结合患者的临床诊断结果与患者意愿对患者实施手术治疗， 所有患者均经过彩超与盆腔检查确诊。根据手术治疗方法的不同将患者分为对照组和实验组， 各35例。对照组患者年龄26～50岁， 平均年龄（40.1±5.2）岁;体重48～75 kg， 平均体重（58.5±5.6）kg;单发肌瘤25例， 多发肌瘤10例。实验组患者年龄25～51岁， 平均年龄（40.4±5.5）岁;体重46～76 kg， 平均体重（58.1±

6.0）kg;单发肌瘤22例， 多发肌瘤13例。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 纳入及排除标准

1. 2. 1 纳入标准 ①患者经过影像学综合检查确诊， 符合子宫肌瘤诊断标准;②近期没有生育要求的患者;③符合子宫肌瘤剔除术治疗标准且不存在腹腔镜手术禁忌证的患者;④要求保留生育与子宫功能的患者。

1. 2. 2 排除标准 ①存在有心肺脑肾脏等脏器器官功能障碍患者;②子宫肌瘤恶变患者;③无法配合完成此次研究的患者。

1. 3 方法 为确保手术顺利实施， 所有患者的手术均选取临床经验丰富的医师完成， 所有患者均接受规范化的手术标准治疗。

1. 3. 1 对照组 患者接受经腹子宫肌瘤剔除术治疗。手术治疗过程：对患者实施腰硬联合麻醉， 在麻醉成功之后常规铺设消毒巾， 开腹并且进入到患者的腹腔查看子宫肌瘤情况， 剔除子宫肌瘤， 做好瘤腔缝合， 之后逐层关腹。

1. 3. 2 实验组 患者接受腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗。手术治疗过程：指导患者取仰卧位并实施全身麻醉常规消毒以及铺巾。选取麦氏点、脐孔以及反麦氏点作为手术操作切口。对于子宫肌瘤在脐孔位置和子宫大的患者， 需要在手术切口的选取上适当上移1～2 cm， 并尽可能的放大一个麦氏点， 以方便剔除子宫肌瘤。充气完成之后取臀高头低位， 在腹腔镜的辅助下检查子宫肌瘤的分布情况和个数， 子宫肌瘤基层注射垂体后叶素12 U。用电凝钩打开子宫肌瘤剥膜， 然后用电凝钩以及子宫肌瘤抓钳剔除肌瘤， 并在取出之后对腹腔进行反复查看， 避免有肌瘤残余。冲洗腹腔检查是否有活动性出血。最后放气取镜， 严密缝合切口。在手术治疗过程中， 要对患者的术中与术后指标进行严密监测。

1. 4 观察指标及疗效判定标准 对比两组患者的临床治疗效果、术中和术后指标以及并发症发生情况。临床疗效判定标准：①显效：腹痛等临床症状消失， 影像学检查子宫肌瘤完全消失;②有效：腹痛等临床症状有所缓解， 影像学检查子宫肌瘤明显缩小;③无效：没有达到以上治疗标准， 甚至有病情加重表现。总有效率=（显效+有效）/总例数×

100%。术中和术后指标主要包括术中出血量、手术时间、术后肛门排气时间以及住院时间。并发症主要包括腹痛、尿频、切口感染等[2]。

1. 5 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者治疗效果比较 实验组治疗总有效率97.14%高于对照组的82.86%， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者术中和术后指标比较 实验组术中出血量（52.4±1.4）ml少于对照组的（106.8±3.3）ml， 手术时间（95.5±

4.1）min长于对照组的（85.6±5.0）min， 术后肛门排气时间（1.2±0.2）d及住院时间（4.1±0.1）d均短于对照组的（2.8±1.0）、（5.8±0.3）d， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。见表2。

2. 3 两组患者并发症发生情况比较 实验组患者的并发症发生率5.71%低于对照组的22.86%， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

子宫肌瘤是女性妇科疾病当中的一个主要疾病类型， 也是女性生殖系统的常见病和多发病， 近些年来该病的发病率有所上升。虽然子宫肌瘤是一种良性肿瘤， 但是如果不及时采取有效的治疗方案进行处理的话， 会严重影响患者的生活质量， 甚至有恶变的可能。子宫肌瘤的临床症状主要为腹痛、月经异常、盆腔包块、继发性贫血等， 导致患者生活质量水平降低， 甚至会影响女性的生育功能。该病症的发生有多个方面的原因， 涉及到环境、生活习惯等方面的因素， 比如环境污染、生活不规律、个人调节功能失衡、生活压力、情绪波动大等， 这不仅会影响到患者正常生活， 还会增加家庭负担。面对这样的情况， 选取恰当的治疗方案是目前临床上需要解决的重要课题[3-5]。

传统经腹子宫肌瘤剔除术是一种开腹手术治疗方案， 在直视视角下开展手术操作， 具备操作简便、难度低的优势， 但与此同时又会给患者带来较大的创伤和痛苦， 手术过程当中的出血量多， 对盆腔内环境的影响大， 存在较高的感染风险， 还容易出现胃肠功能紊乱等问题， 导致住院时间延长， 增加患者的经济负担[4]。而腹腔镜子宫肌瘤剔除术则能够在很大程度上规避以上手术方法带来的问题， 在具体的手术操作中可以在腹腔镜的支持下找到准确的子宫肌瘤位置， 准确剔除子宫肌瘤形成的手术切口小， 术中出血量少， 不容易出现腹腔粘连和并发症多发的问题。与此同时， 该手术治疗方法可以保证女性的正常生理功能， 缩短住院时间， 提升其生活质量[6-8]。本研究结果显示， 实验组治疗总有效率97.14%高于对照组的82.86%， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。实验组术中出血量（52.4±1.4）ml少于对照组的（106.8±3.3）ml， 手术时间（95.5±4.1）min长于对照组的（85.6±5.0）min， 术后肛门排气时间（1.2±0.2）d及住院时间（4.1±0.1）d均短于对照组的（2.8±1.0）、（5.8±0.3）d， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。实验组患者的并发症发生率5.71%低于对照组的22.86%， 差异有统计学意义（P<0.05）。表明腹腔镜子宫肌瘤剔除术的临床应用和推广价值更高， 更能满足患者的需求， 得到患者的青睐与推崇。

综上所述， 腹腔镜子宫剔除术在子宫肌瘤治疗中有确切疗效， 具有恢复快、并发症发生率低、住院时间短、出血量少等显著优势， 具有临床推广价值。

参考文献

[1] 郭玉琳. 腔镜下子宫肌瘤剔除术与传统开腹子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤疗效对比研究. 陕西医学杂志， 2018， 45（7）：824-826.

[2] 丁红腊， 林培宣. 腹腔镜与开腹子宫肌瘤剔除术的临床疗效比较. 四川医学， 2017， 35（1）：115-117.

[3] 罗红琳. 腹腔镜下子宮肌瘤剔除术和开腹子宫肌瘤剔除术的比较研究. 微创医学， 2018（2）：146-147.

[4] 薛宏. 腹腔镜下与经腹子宫肌瘤剔除术的临床对比研究. 皖南医学院学报， 2018， 35（5）：481-484.

[5] 陆宏， 刘佳， 王晓彬， 等. 腹腔镜子宫肌瘤剔除术与经腹子宫肌瘤剔除术对子宫肌瘤患者术后妊娠的影响. 中国医药导报， 2015（12）：108-112， 117.

[6] 韦奇秀. 腹腔镜子宫肌瘤剔除术与经腹子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤临床效果比较. 河北医学， 2014（9）：1418-1421.

[7] 王双双， 黄伟娟. 腹腔镜下子宫肌瘤剔除术与经腹子宫肌瘤剔除术比较及对妊娠结局的影响. 临床医学， 2016， 36（4）：103-104.

[8] 王丽娟， 任丽坤. 腹腔镜子宫肌瘤剔除术与经腹子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤临床疗效比较. 中西医结合心血管病电子杂志， 2018， 6（7）：200.

[收稿日期：2019-04-24]