基于Orem理论的护理模式在提高鼻咽癌化疗患者舒适水平中的应用研究

梁仕凤 蔡凤银 李凤

【摘要】 目的 研究Orem理論护理模式对提高鼻咽癌化疗患者舒适度及自理能力的影响。

方法 48例鼻咽癌患者， 按照不同护理模式分为常规组和干预组， 各24例。常规组患者给予常规护理， 干预组患者在常规护理基础上给予Orem理论护理模式。比较两组患者干预前后自我护理能力评分和舒适度评分。结果 干预前， 两组自我概念、自我护理责任感、自我护理技能、健康知识水平评分及总分比较差异无统计学意义（P>0.05）;干预后， 干预组自我护理技能、自我护理责任感、自我概念、健康知识水平评分及总分分别为（21.86±7.56）、（19.50±3.62）、（22.05±2.55）、（45.13±8.65）、（107.68±17.65）分，

均高于常规组的（16.45±6.82）、（16.95±3.31）、（19.94±2.71）、（39.85±8.11）、（93.10±16.72）分， 差异有统计学意义（P<0.05）。干预前， 两组生理、心理、社会文化、环境评分及总分比较差异无统计学意义（P>0.05）;干预后， 干预组生理、心理、社会文化、环境评分及总分均高于常规组， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对鼻咽癌患者化疗期间实施Orem理论护理模式， 患者心理、机体等舒适度都得到了极大的满足， 故Orem理论护理模式值得临床借鉴和大力推广。

【关键词】 Orem理论护理模式;鼻咽癌;化疗;舒适度;自我护理能力

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.34.079

Application of Orem-based nursing model in improving comfort degree of nasopharyngeal cancer patients undergoing chemotherapy   LIANG Shi-feng， CAI Feng-yin， LI Feng. Guangzhou Twelfth Peoples Hospital， Guangzhou 510620， China

【Abstract】 Objective   To study the effect of Orem-based nursing model in improving comfort degree of nasopharyngeal cancer patients undergoing chemotherapy. Methods   A total of 48 nasopharyngeal cancer patients were divided into conventional group and intervention group according to different nursing models， with 24 cases in each group. The conventional group received conventional nursing， and the intervention group received Orem-based nursing model on the basis of the conventional nursing. The self-care agency score and comfort score before and after intervention was compared between the two groups. Results   Before intervention， there was no statistically significant in self-concept， self-care responsibility， self-care skills， health knowledge level score and total score between the two groups （P>0.05）. After intervention， the self-care skills， self-care responsibility， self-concept， health knowledge level score and total score were （21.86±7.56）， （19.50±3.62）， （22.05±2.55）， （45.13±8.65） and （107.68±17.65） points in the intervention group， which was higher than （16.45±6.82）， （16.95±3.31）， （19.94±2.71）， （39.85±8.11） and （93.10±16.72） points in the control group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. Before intervention， there was no statistically significant difference in physiology， psychology， social culture and environment score and total score between the two groups （P>0.05）. After intervention， the physiology， psychology， social culture and environment score and total score in the intervention group was higher than those in the conventional group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion   The psychological and physical comfort of nasopharyngeal cancer patients during chemotherapy have been greatly satisfied， so the Orem theoretical nursing model is worthy of clinical reference and vigorous promotion.

【Key words】 Orem-based nursing model; Nasopharyngeal cancer; Chemotherapy; Comfort degree; Self-care agency

Orem理论由Orem提出， 共有3个部分组成， 其中自理理论需求共有3类：①一般自理需求;②发展自理需求;③状

态不佳时自理需求， 以上需要的行为统称治疗性自理需求。主要表达的核心内容为将自我照顾为基本中心， 目的是承担自我照顾的责任。鼻咽癌为恶性肿瘤之一， 因解剖位置复杂， 化疗的敏感性高， 故临床上通常采用放疗和化疗联合使用为其进行治疗， 但是化疗治疗的同时亦给患者带来一系列心理以及生理生的问题， 生理表现为恶心呕吐、食欲不振、耳鸣等， 心理则表现为抑郁、不安以及焦躁等， 对患者身心舒适产生极大的影响[1]。为此， 为该类患者服务的目的是提升其舒适度， 而舒适度亦是人们最基本的需求， 同时也是护理工作中最理想的工作目标， 基于此， 本研究将Orem理论护理模式用于鼻咽癌患者化疗治疗过程中， 观察其临床效果， 具体报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般資料 选取2018年2月～2019年2月本地两家三级综合医院48例鼻咽癌患者作为研究对象， 按照不同护理模式分为常规组和干预组， 各24例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。见表1。

1. 2 纳入标准 ①经医院病理学检查确诊为鼻咽癌;②首次接受化疗治疗;③具有一定的沟通能力， 且能自行完成调查问卷;④预计生存期>6个月;⑤知晓本次研究内容， 并表示愿意积极参加， 并配合。

1. 3 化疗方法[2] 所有患者均实施同期化疗或者诱导化疗， 顺铂80～100 mg/m3， 分3次给药;诱导化疗5-Fu750 mg/m3， 分5次给药;或采用多西他赛75 mg/m3联合顺铂60～100 mg/m3， 分2次给药， 间隔时间为14 d（2周）， 同期化疗周期为2～3周。

1. 4 护理方法 常规组患者给予常规护理， 包括入院宣教、按照医嘱准确用药、心理护理干预、饮食结构调整、住院指导等。干预组患者在常规护理基础上给予Orem理论护理模式， 对患者存在的问题应制定相匹配的护理措施， 并将Orem自护理论充分的运用至各个系统护理中， 以此来满足患者的需求[3]。具体护理内容如下。

1. 4. 1 完全补偿 由于鼻咽癌患者在给阶段自理能力弱， 尤其是IV期患者由于口腔黏膜炎引发的剧烈疼痛， 进食困难， 口腔卫生难以保障。为此采用完全补偿系统补偿患者的不足[4]。为此给予患者口腔护理干预， 如患者的口腔溃疡或出血应适当的减少刷牙的频率， 动作轻柔， 防止再次损伤口腔黏膜。护理干预的目的为湿润口腔， 减轻口腔黏膜炎的反应， 同时促进新陈代谢。

1. 4. 2 部分补偿 Ⅱ期和Ⅲ期患者在化疗中具有一定的自理能力， 可以满足自身一小部分需求， 为此为患者提供部分补偿， 可以充分调动起主观能动性。护理人员每天帮助和指导患者进行口腔护理， 指导家属尽快掌握该项技能， 督促患者自己完成口腔清洁。根据患者口腔的pH进行不同的清洁方式[3]， 目的是缓解痛疼， 增进食欲。

1. 4. 3 支持教育 Orem理论护理模式主要针对自理能力较高的患者， 该类患者具有轻微依赖， 但行动力强， 会要求主动学习自护的方式， 需护理人员教导下完成。患者入院后， 应对患者进行全方位的口腔护理指导， 让患者充分了解保持口腔卫生可以预防口腔黏膜炎的发生， 为此患者自觉进行口腔清洁。

1. 4. 4 放疗期整体护理 每日测量患者脉搏、呼吸、体温， 如体温异常（>38℃）时， 放疗暂停， 待体温正常后继续放疗。定期（7 d）对患者实施血常规检查， 若结果异常应暂停放疗， 待血常规恢复正常后继续放疗。观察患者体征， 以此了解患者体能消耗情况;在整个放疗过程中患者应身穿宽松、棉质衣服， 保持放射野皮肤干燥;注意对耳、眼的保护和清洁， 必要时可采用眼药水、抗生素;指导患者在放疗期间的饮食结构， 以清淡、高蛋白饮食为主， 鼓励患者多喝水;对放疗期存在心理异常的患者应及时给予心理疏导， 并得到患者的信任， 提升患者依从性的同时提升自我保护和防范意识。

1. 5 观察指标及判定标准 比较两组患者干预前后自我护理能力评分和舒适度评分。①采用自我护理能力量表（ESCA）评定患者的自我护理能力， 共涉及4个维度， 包括自我概念、自我护理责任感、自我护理技能、健康知识水平， 共43个条目， 总计172分， 分值>113.52分为高水平， 分值56.76～

113.52分为中等水平， 分值<56.76分为低水平[5]。②采用舒适度量表评定患者舒适度， 共涉及29个条目， 4个维度， 包括生理、精神、社会文化、环境， 共145分， 分值越高代表患者舒适度越高[6]。

1. 6 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）  表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者干预前后自我护理能力评分比较 干预前， 两组自我概念、自我护理责任感、自我护理技能、健康知识水平评分及总分比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;干预后， 干预组自我概念、自我护理责任感、自我护理技能、健康知识水平评分及总分均高于常规组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 2 两组患者干预前后舒适度评分比较 干预前， 两组生理、心理、社会文化、环境评分及总分比较差异无统计学意义（P>0.05）;干预后， 干预组生理、心理、社会文化、环境评分及总分均高于常规组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

Orem理论护理模式是强调自理能力， 通过学习实施有目的的活动， 完成是需要他人的指导和帮助。为鼻咽癌患者运用Orem理论护理模式， 主要宗旨是发挥患者自理的潜能， 达到自我照顾的能力， 护理中提供必要的宣教和指导， 能够提升患者自我自理水平[7]。

自Orem理论护理模式的运用， 对护理人员的职业素质提出了更加严苛的要求， 其中内容强调， 护理人员必须接受相关系统护理知识的教育， 同时具有丰富的相关护理经验、较高的解决问题经验和与患者和家属沟通的技巧， 更加重要的是具有较强的工作责任心[8， 9]。在工作中通过为鼻咽癌宣教工作、训练患者的自理能力， 使患者满足护理的需求的同时患者感到被重视， 并在愉快和轻松的环境和氛围中积极主动的参与[10]。

总之， 对鼻咽癌患者化疗期间实施Orem理论护理模式， 患者心理、机体等舒适度都得到了极大的满足， 故Orem理论护理模式值得临床借鉴和大力推广。

参考文献

[1] 冼献清， 谢民強， 江刚. 鼻咽癌化疗现状及进展. 临床耳鼻咽喉头颈外科杂志， 2013， 27（3）：164-168.

[2] 刘孟忠. 鼻咽癌治疗新进展. 广东医学， 2014， 35（1）：1-4.

[3] 朱晓霞， 陈龙华， 晁漪澜. 鼻咽癌患者放射性口腔炎的危险因素分析. 实用医学杂志， 2014， 30（16）：2583-2585.

[4] 吴燕丽， 汪凌飞. Orem 自护理论在恶性肿瘤患者自我护理的运用. 中国肿瘤临床与康复， 2017， 24（9）：1126-1130.

[5] 李淑民， 韦榕飒， 廖金莲， 等. 信息-动机-行为技巧模型健康教育在鼻咽癌放疗患者延续护理中的应用. 广西医学， 2018， 40（6）：719-722.

[6] 郭明娟， 杨丽， 张桂宁. 鼻咽癌患者放化疗后自我护理能力现状及影响因素研究. 广东医学， 2017， 38（9）：1455-1458.

[7] 何乾英， 唐忠敏， 赖小英， 等. Orem 自理模式理论在鼻咽癌放疗病人鼻腔冲洗中的应用效果. 全科护理， 2017， 15（20）：2443-2446.

[8] 唐亚梅， 容小明， 邓彩虹， 等. 放射性脑损伤鼻咽癌患者心理状况和生存质量的配对病例对照研究. 中国肿瘤临床， 2012， 39（4）：221-224.

[9] 沈慧， 杨丽， 沈丽. Orem 自护理论对鼻咽癌放化疗患者舒适水平的应用研究. 广东医学， 2016， 37（15）：2369-2371.

[10] 丁妍， 覃惠英， 颜君， 等. 鼻咽癌患者放疗后自我护理能力与生活质量的相关性分析. 护理学报， 2012， 19（7A）：66-69.

[收稿日期：2019-06-20]