中医特色管理和常规管理在社区老年糖尿病患者规范化管理中的对比研究

苏薇

【摘要】 目的 探究中医特色管理和常规管理在社区老年糖尿病患者规范化管理中的应用效果。方法 100例进行规范化管理的社区老年糖尿病患者， 随机分为对照组与观察组， 各50例。对照组患者实施常规管理， 观察组患者实施中医特色管理。比较两组患者管理前后血压、血糖与血脂水平变化情况以及管理依从性。结果 管理前， 两组患者收缩压、舒张压、空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白与低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）;管理后， 观察组收缩压、舒张压、空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、低密度脂蛋白胆固醇水平均明显低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者管理总依从率为96.00%， 显著高于对照组的84.00%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 中医特色管理应用于社区老年糖尿病患者规范化管理中更优于应用常规管理， 其能有效降低患者的血糖与血脂水平， 且在管理中患者的依从性高。

【关键词】 社区老年糖尿病;糖尿病规范化管理;中医特色管理;常规管理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.34.097

随着人们生活水平的不断提高， 糖尿病的发病率也随之上升， 且目前社区老年糖尿病患者普遍存在不遵医嘱用药等情况， 进而使患者的病情难以控制[1， 2]。目前在社区老年糖尿病患者规范化管理中多采用常规管理， 但患者对该管理的依从性较低[3]。本研究为了发挥中医药在糖尿病规范化管理中的优势， 继而进一步研究更有效的管理模式， 选取本院2017年8月～2018年8月收治的100例社区老年糖尿病患者进行两种模式的规范化管理， 旨在探究中医特色管理和常规管理在社区老年糖尿病患者规范化管理中的应用效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2017年8月～2018年8月收治的100例进行规范化管理的社区老年糖尿病患者进行研究， 将患者随机分为对照组与观察组， 各50例。对照组患者男27例， 女23例;年龄61～82岁， 平均年龄（72.38±

10.61）岁;病程2～11年， 平均病程（9.25±2.42）年。观察组患者男26例， 女24例;年龄62～85岁， 平均年龄（73.66±

10.97）岁;病程2～13年， 平均病程（9.98±2.67）年。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。纳入标准：①具备正常理解沟通交流能力;②具备独立的生活自理能力;③患者及其家属对本研究均知情同意并签署知情同意书;④本研究已获得本院伦理委员会的审批。排除标准：①严重心肝肾功能障碍患者;

②精神疾病患者;③严重心血管疾病患者;④随访困难患者。

1. 2 方法 对照组患者实施常规管理， 主要进行常规的社区健康教育、身高测量、体重、心率、脉搏、腰围、臀围及足背动脉搏动检查， 同时询问随访期间患者的症状和生活方式， 主要包括吸烟饮酒、体育锻炼与饮食控制以及降糖药物指导等。

观察组患者实施中医特色管理， 具体方法为：①建立个人档案。社区医师给予社区老年糖尿病患者建立个人档案， 主要内容包括患者的基本病情情况、中医体质辨识的分型结果、患者的住址以及联系方式等信息。②中医体质辨识。在社区医师给予患者进行诊治的过程中参照2009年中医药学会发布的《中医体质分类与判定》进行中医体质辨识分型， 主要分型有气虚型、气郁型、平和型、特禀型、湿热型、痰湿型、阴虚型、阳虚型与瘀血型9种类型。③中医特色健康教育。定期开展中医特色健康教育宣讲会， 并给予患者分发相关中医特色健康教育小册子， 首先给予患者宣讲糖尿病的基本知识， 再根据不同的中医体质辨识类型进行宣教， 使患者对自身中医分型有一定的了解。④饮食與运动管理。在社区医生工作站， 社区医师日常接诊社区老年糖尿病患者时， 在糖尿病饮食和合理的有氧运动基础上根据患者不同的中医体质辨识类型进行饮食与运动的指导管理， 医师合理应用中成药给予患者进行内调， 指导患者有规律地开展生活起居， 同时让患者培养个人兴趣爱好， 生活中收听广播或者播放轻音乐等来调摄情志， 要合理膳食， 多食用杂粮、粗粮、豆制品以及绿色蔬菜等， 并以少食多餐为主要原则;指导患者在饭后0.5 h进行运动， 主要开展八段锦以及太极拳等运动。⑤定期的门诊随访与电话随访。在实施管理过程中， 社区医师进行每3个月的门诊随访以及每两周的电话随访， 通过随访综合了解患者的用药、饮食以及运动情况， 同时每3个月检测患者的血压血糖， 每6～12个月监测血脂情况， 并给予患者答疑解难。

1. 3 观察指标及判定标准 比较两组患者管理前后血压、血糖与血脂水平变化情况以及管理依从性。在管理前后由工作人员采用本院同一台血压计、血糖仪、生化分析仪给予两组患者进行收缩压、舒张压、空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、低密度脂蛋白胆固醇水平的检测， 并记录相关数据;同时根据接诊医师对患者的询问调查来判定患者的管理依从性， 管理依从性判定标准：完全依从：患者能严格遵医嘱正确用药、合理饮食与科学运动;部分依从：患者在护理人员的督促下被动用药、合理饮食与科学运动;不依从：患者未按照医嘱进行用药或者擅自改变用药剂量， 日常饮食与运动不合理。总依从率=完全依从率+部分依从率。相关指标正常值范围：血压<130/80 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）;空腹血糖<7.2 mmol/L;餐后2 h血糖≤10 mmol/L， 糖化血红蛋白<7%， 低密度脂蛋白胆固醇<2.6 mmol/L。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者管理前后血压、血糖与血脂水平变化情况比较 管理前， 两组患者收缩压、舒张压、空腹血糖、餐后2 h

血糖、糖化血红蛋白与低密度脂蛋白胆固醇水平比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）;管理后， 观察组收缩压、舒张压、空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、低密度脂蛋白胆固醇水平均明显低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者管理依从性比较 观察组患者管理总依从率高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

中医特色管理主要是通过采用糖尿病分型中医体质辨识来对患者的体质进行分型， 进而根据中医学针对不同类型体质进行中医管理[4， 5]。在饮食中合理的中医饮食指导能有效增加患者的五脏之气;同时根据中医学说指导患者开展运动， 能有效舒通患者经络， 调和气血并充实腑脏， 使患者通过内调有效控制血压、血糖及血脂[6-8]， 且定期的電话随访与门诊随访能及时掌握患者的病情以及遵医嘱用药情况， 对于管理依从性较低的患者能在随访中及时给予督促措施， 并通过宣教提高患者对自身疾病的认知， 使患者的管理依从性提高， 进而有效控制患者的病情。

本次研究结果显示， 管理后， 观察组收缩压、舒张压、空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、低密度脂蛋白胆固醇水平均明显低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者管理总依从率为96.00%， 显著高于对照组的84.00%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。提示在社区老年糖尿病患者规范化管理中应用中医特色管理能有效降低患者的血压、血糖及血脂水平， 提高管理依从性， 更优于应用常规管理。

综上所述， 在社区老年糖尿病患者规范化管理中应用中医特色管理更优于应用常规管理， 其能有效提高患者的管理依从性， 进而改善患者的血压、血糖及血脂水平。

参考文献

[1] 石瑞丰. 社区糖尿病患者中医干预的效果分析. 中医学报， 2012， 27（2）：211-212.

[2] 康建忠. 社区规范化管理在控制2型糖尿病患者糖化血红蛋白及并发症的应用研究. 实用临床医药杂志， 2018， 22（1）：139-142.

[3] 赵蒙， 高云. 中医体质辨识在2型糖尿病患者健康管理中应用效果研究. 中国中医药信息杂志， 2016， 23（6）：31-34.

[4] 王兆为， 欧阳间英， 雷波， 等. 中医体质调摄对社区老年糖尿病患者治疗效果与生存质量的影响. 世界中医药， 2016， 11（8）：

1606-1609.

[5] 翟发科， 高华. 中医体质辨识在慢性糖尿病患者健康管理中的应用. 实用临床医药杂志， 2018， 22（23）：62-65.

[6] 雷波. 中医体质调摄在老年糖尿病患者社区健康管理中的应用效果. 深圳中西医结合杂志， 2017（4）：197-198.

[7] 陈伟业. 中医体质调摄对社区老年糖尿病患者治疗效果及生存质量的影响. 中国现代药物应用， 2018， 12（13）：197-199.

[8] 卫家芬， 刘琼， 陈建根. 中医体质辨识及干预在社区2型糖尿病患者管理中的应用效果分析. 中医药导报， 2015（13）：35-38.

[收稿日期：2019-06-18]