话说血尿那些事

文/龚学忠 编辑/苏二

血尿或者尿血是老百姓耳熟能详的一个医学名词。随着我国医疗卫生事业的蓬勃发展，尿常规检测已经非常普及，经常有患者由于担心得了“血尿”而非常焦虑地拿着一沓尿常规检测单子来就诊。我们就专门聊聊血尿这个话题。

什么才是血尿？

血尿(hematuria)定义：特指显微镜下每个高倍视野内尿红细胞计数大于3个，即尿红细胞计数(RBC)≥3个/HP，才能被称为血尿。可包括肉眼血尿和镜下血尿：前者顾名思义是肉眼可见的尿血，后者是指肉眼不可见、仅仅是显微镜下每个高倍视野内尿红细胞计数大于3个。

尿隐血（或者尿潜血）=血尿吗？

按照上面的血尿定义，答案显而易见是否定的。

为了搞清这个问题，首先需要科普一下什么是尿隐血检测。尿隐血测定是基于氧化还原反应原理，具体是利用尿液试纸上的一种特定酶（底物），如果尿液中有尿血红蛋白成分增多，二者接触会产生氧化还原反应，使得尿液试纸出现变色，即尿隐血阳性。因此，尿隐血检测不是检测尿红细胞个数，因此不代表是真有血尿。诸如尿中维生素C浓度过高、试纸污染、尿标本污染甚至短期内大量饮水等，都会导致尿液试纸变色，导致假阳性增加。

因此，尿隐血阳性不代表是真有血尿，只是提示有可能有尿血。

尿红=血尿吗？

按照上面的血尿定义，答案显而易见是否定的。

尿液发红不一定就是血尿，应排除可导致尿液呈现红色的干扰因素。

◆ 食物因素：甜菜、辣椒、番茄、火龙果等。

◆ 药物因素：利福平、苯妥英钠、酚噻嗪、氯喹、消炎痛、奎宁、酚酞等。

◆ 血液混入：月经污染、痔疮出血。

导致血尿的常见原因

血尿按照来源可被区分为肾性血尿和非肾性血尿两种，肾性血尿是指由肾小球疾病导致的血尿，非肾性血尿是除肾小球疾病以外来源的血尿，各自的常见病种如下。

导致肾性血尿的疾病

几乎所有的肾小球疾病均可能引起血尿，包括：①原发性肾小球疾病，譬如肾小球肾炎（包括隐匿性肾炎、无症状性血尿、IgA肾病等）；②继发性肾小球疾病，譬如过敏性紫癜性肾炎、狼疮性肾炎、溶血尿毒综合征、肺出血肾炎综合征等；③遗传相关性肾小球疾病，譬如薄基底膜肾病、遗传性肾炎等肾性血尿。此类血尿的特点是血尿多伴有水肿、高血压，尿液中可有蛋白尿和管型。

导致非肾性血尿的疾病

泌尿系统其他疾病，如泌尿系感染、结核、多囊肾以及泌尿系结石、肿瘤和创伤等，均能引起血尿。

常用于鉴别尿血的化验项目

最常见的是尿红细胞形态学检测，又被称为尿红细胞畸形率检测或者尿红细胞位相检测，以及尿三杯实验等，彩超、CTU、膀胱镜等也是常常会被用到的检测项目。当然，需要在专业医生指导下选择。

重视中老年人无痛性肉眼血尿

无痛性肉眼血尿，顾名思义，是肉眼看见尿血、尿常规检查证明尿液中红细胞计数增加，但是尿血时患者并没有排尿疼痛。

对于此类尿血，要警惕有无泌尿系统肿瘤，包括前列腺占位性病变。

中医中药治疗尿血有优势

无可否认，目前仍然缺乏特异性治疗尿血的西药，但是中医药在这方面具有明显优势。有很多治疗尿血的食疗方或者中草药早已为老百姓熟知，比如玉米须、白茅根、芦根、旱莲草、仙鹤草等；还有一些常见的中成药，比如肾炎康复片、血尿安片等，都具有比较好的治疗尿血的作用。

对于尿血，中医常见的辨证分型如下。

①风热犯肺：以银翘散加减。

②心火亢盛：以导赤散加减。

③肝郁化火：以丹栀逍遥散加减。

④心脾两虚：以归脾汤加减。

⑤下焦湿热：以小戟饮子加减。

⑥肾阴虚火旺：以知柏地黄汤加减。