中西医结合治疗异位妊娠临床观察

艾志东

（江西省乐安县人民医院妇产科，江西 乐安 344300）

异位妊娠是一种急腹症，临床中较为多见，也被称为宫外孕，该病的致病因素是受精卵不在子宫内部形成，而在子宫外着床并发育［1］。做过输卵管手术者、输卵管发炎、输卵管受周遭组织挤压或先天发育不良者、避孕失败者等等都是导致异位妊娠的重要因素。在社会不断进步的今天，人们的性观念也与以往有所不同，这是异位妊娠人数越来越多的原因之一。据报道，如果异位妊娠为输卵管妊娠，则极容易因输卵管破裂而影响到患者的生命。目前常常通过手术的方式来治疗该疾病，有报道说患者的不良情绪会影响手术的最终疗效［2］。基于此，有必要对治疗异位妊娠的方法进行研究。本文对我院60 例异位妊娠患者进行了分组治疗，临床效果理想，现报道如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料 在2016 年12 月—2018 年12 月2 年间来我院进行治疗的异位妊娠患者中抽选60 例，分成A 组（30例）和B 组（30 例），2 个组别患者的资料为：A 组年龄22～37 岁，平均年龄27.43 岁；停经时间平均（44.17±3.43）d；血β-HCG 指标平均值（909.6±7.6）IU/L。B 组年龄23～38 岁，平均年龄28.47 岁；停经时间平均（45.57±3.12）d；血β-HCG 指标平均值（910.6±6.4）IU/L。60 例患者均对本次研究状况知晓，签字同意，并且经检查所有患者的体征显示为平稳状态，出血均不高于200 mL，经停超过38 d，身体脏器功能均正常，输卵管无出现破裂者，无严重腹痛者，对米非司酮、甲氨蝶呤无过敏者，患者皆为输卵管异位妊娠。2 组间的基本资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准 患者表现为阴道不间断流血或是停经或是出现妊娠反应，均伴有腹痛，且经过检查判定为子宫正常（大小无变化或者未见有囊胎）但子宫外部有直径低于5 cm 的包块，并且后穹隆处均伴有低于3 cm 深度的积液，血β-HCG 显示异常，尿检显示为阳性。

1.3 排除标准 血HCG＞2000 IU/L，宫旁包块直径＞3 cm，并且后穹隆处伴有高于5 cm 深度的积液。

1.4 治疗方法A 组患者接受口服米非司酮治疗，于餐后或餐前的2 h 服用，1 片/次（0.25 g/片），注射甲氨蝶呤，用量1 mg/kg，1 次/d，肌肉注射。B 组患者除接受以上治疗外，服用汤药（丹参20 g，天花粉16 g，三棱12 g，赤芍12 g，莪术6 g，蜈蚣2 只），该处方药具有活血通络、止痛祛瘀的功效，此外根据患者的实际情况酌情加药，例如对于血虚气虚者，可加入补气血类药物（阿胶），对于有包块者，可加入散结类药物（穿山甲），对于有消化不良及恶心等消化系统疾病者，可加入消食类药物（鸡内金）。

1.5 观察指标（1）观察2 组治疗疗效；（2）记录包块消退与血β-HCG 指标恢复正水平常所用的时间。

1.6 疗效评定标准 治疗效果分为显效、有效、无效3 个等级。血β-HCG 指标显示为正常，患者症状完全消失的则视为显效；血β-HCG 指标有改善，未完全恢复正常，患者的症状也有改善，包块有消退迹象的则视为有效；血β-HCG 指标显示为增高，患者症状无改善或加重，流血量变多，包块无消退且变大的则视为无效。总有效结果根据有效与显效情况计算。

1.7 统计学方法 本次研究所得资料数据通过统计学软件SPSS19.0 处理分析。计量资料用（±s）表示，比较用t 检验；计数资料用率（%）表示，比较用х2检验。P＜0.05则差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组异位妊娠患者治疗显效与总有效比较 经治疗对比，B 组显效率的70.00% 与总有效率的90.00% 均比A组显效率的36.67% 与总有效率的70.00% 结果更优（P＜0.05），差异有统计学意义。见表1。

表1 2 组异位妊娠患者治疗显效与总有效比较 [例(%)]

2.2 2 组异位妊娠患者包块消退与血β-HCG 指标恢复正常水平所用时间比较 经治疗对比，B 组包块消退与血β-HCG 指标恢复正常水平所用的时间较之A 组均有明显的缩短（P＜0.05），差异有统计学意义。见表2。

表2 2 组异位妊娠患者包块消退与血β－HCG 指标恢复正常水平所用时间比较 （±s，d）

表2 2 组异位妊娠患者包块消退与血β－HCG 指标恢复正常水平所用时间比较 （±s，d）

2.3 2 组异位妊娠患者随访结果比较 对2 组中48 例经过治疗后临床疗效较佳的患者行出院后的随访，其中A组21 例，B 组27 例。出院后的第2 个月A、B 2 组患者的复查结果显示为输卵管疏通的分别有14 例（66.67%）、22 例（81.48%），B 组比A 组的输卵管疏通率更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 医案举隅 李女士，婚姻状况为已婚，年龄为29 岁。在2017 年12 月13 日来我院检查并入院接受治疗。患者基本情况为：月事一般情况下为30 d 1 次，偶要延迟或提前，但不超过3 d，来我院接受治疗时已经停经41 d，在此期间有行过房事，且无避孕措施，患者也未服用过避孕药物。检查结果为：尿妊娠检查显示为阳性，血β-HCG 指标明显增高，为1180.7 IU/L，患者腹部会出现突然性的疼痛，但不剧烈，阴道有长时间的持续的出血，但总出血量小于200 mL，经过我院医师诊断，李女士属于输卵管异位妊娠，经中医理论诊断李女士正虚血瘀，根据患者的临床症状，行中西医结合治疗。患者当日办理入院手续，并开始服用米非司酮，每日剂量为0.25 g（1 片剂量），并注射每日剂量为1 mg/kg 的甲氨蝶呤，除此之外，患者另服用处方汤药（丹参20 g，天花粉16 g，三棱12 g，赤芍12 g，桃仁10 g，莪术6 g，蜈蚣2 只），该处方药具有活血通络、止痛祛瘀的功效，煎服，浓缩为600 mL，1 剂/d，连续服用7 d 视为1 个疗程，患者服用14 d 后行检查。检查结果为：尿妊娠检查结果由阳性转为阴性，血β-HCG 指标显示正常，患者共服用汤药2 个月，经检查确诊，输卵管已完全疏通。

3 讨论

目前剖宫产率日益升高，异位妊娠患者的数量也在不断地增加，其中输卵管妊娠在临床中比较常见。导致异位妊娠的原因既有患者自身内在的原因，也有许多外在的原因。这些不利的因素都不利于患者的身体健康，对其自身的生育也会造成一定的干扰。甲氨蝶呤注射液与米非司酮片是治疗异位妊娠的临床常用西药［3-4］。本次研究中A 组的30 例患者经过西药治疗后，输卵管疏通率为66.67%，显效率为36.67%。总有效率为70.00%，临床效果较佳。B 组的30 例患者在A组治疗方式的基础上，服用了具有活血通络、止痛祛瘀功效的汤药进行治疗，输卵管疏通率为81.48%，显效率为70.00%。总有效率为90.00%，并且B 组包块消退与血β-HCG 指标恢复正常水平所用的时间均比A 组有明显的缩短，临床效果更佳。这些结果表明了中西药并用更有利于患者的康复。赤芍可以凉血，桃仁可以化瘀，天花粉可以解毒清热，三棱、丹参与莪术也可以活血，蜈蚣可以消退包块，诸药合用起到了很好地治疗异位妊娠的效果。

综上所述，中西医结合治疗法可提高异位妊娠的治疗有效率，有利于输卵管疏通，缩短包块消退和β-HCG指标恢复正常水平所需时间，值得推广。