心律失常，可以采用哪些药物治疗？

李 敏

（内江市东兴区人民医院 四川内江 641000）

心律失常患者一般治疗时，首先会选择药物治疗，但是在临床的使用中，很多患者并不清楚应该如何选择适合自己的药物。本文就带您了解心律失常的常见药物以及适用症状，希望能给广大心律失常患者们带来帮助。

1 心律失常药物的治疗

这里先简单介绍一下心率失常的药物治疗，这里的介绍主要包括快速型心律失常，比如像室上速、室早、房速、快速房颤等，并不包含心脏停搏、房室传导阻滞等缓慢型的心率失常。

常用的药物有利多卡因，它用于急性心肌梗死伴随室性心动过速；普罗帕酮，俗称心律评，用于各种早搏、心动过速、预激综合征；美托洛尔，又称倍他乐可，常用于高血压、冠心病伴早搏、心动过速等；胺碘酮，又称可达龙，用于各种早搏、房扑、房颤、心动过速；维拉帕米，又称异搏定，用于室上性早搏、室上性心动过速、减慢房扑、房颤的心室率；地尔硫卓，又称合贝爽，常用于室上性早搏、室上性心动过度、减慢房扑、房颤的心室率。

上述这些药物都是常见以及常用的心率失常药物，一般的药店和医院基本都可以买到。但是患者朋友要注意，不要擅自用药，仅凭说明书和自己的经验是不行的。在用药前，要去医院进行诊断，然后根据心律失常的症状类型选择适合自己的药物。同时，也要考虑自己是否患者有其他的疾病，这些不同药物会不会起冲突，比如患者是够患有高血压、糖尿病之类的疾病，要将这些提前告知医生，最后再选择适合自己的抗心律失常药物。另外，需要注意的是，大部分抗心律失常的药物，都不可避免地存在一些副作用，因而不建议患者长期依赖药物。

2 临床上使用抗心律失常药物，应该注意什么

2.1 奎尼丁

心律失常患者如果有以下症状，建议使用奎尼丁，比如房性和室性早搏、房扑、房颤、预激综合征、室速、房室结内折返性心动过速等。

心律失常患者在服用奎尼丁这种药物时，也需要铭记一些注意事项。如果本身对奎尼丁成分过敏的患者，不建议使用。同时，对于一些特殊人群，像尚处于怀孕期间的妇女，或者在哺乳期的妇女，禁止使用奎尼丁。其次，患者如果出现过心源性休克、肝肾功能损害严重、洋地黄中毒等心律失常患者，也要禁用奎尼丁。最后，一些心率失常患者在服用奎尼丁后，会出现一些不良反应，比如像心衰加重、恶心、呕吐、肚子疼等一些不适症状。

2.2 利多卡因

利多卡因这个药物，通常在心肌梗死的治疗中效果比较明显，复发性心律失常病人在治疗时也会常用到这个药。此外，利多卡因对于患者心室颤动复苏后防止复发也是可以有效应用的。

这种药物使用时，也有很多注意事项。如果存在双分支传导阻滞、严重窦房结构功能障碍的病人，用利多卡因时要谨慎。另外，利多卡因这种药物会通过人体的肝脏进行代谢，因而如果患者本身就有严重的肝病，或者患有肝功能衰竭的话，也要慎用利多卡因。还行注意的是，患有低钾血症的患者，服用利多卡因后，药效会被降低。利多卡因的不良反应也存在，患者常常会出现眩晕、意识模糊、感觉异常等症状。

2.3 美西律

美西律一般分为口服和静脉注射两种形式。口服方式服用，对慢性室性快速心律失常患者比较受用，比如室性早搏、室速等。而静脉注射，则常用于急性室性心率失常的患者。

需要引起注意的是，静脉用药出现不良反应的频率，会比口服用药高一些。患者如果通过静脉用药，可能会出现很多不良反应，比如：窦性停搏、室内阻滞、胃肠道反应。此外，患有严重窦房结障碍、双分支传导阻滞、肝功能障碍的病人禁止使用美西律。

2.4 氟卡尼

这个药物常用于预激综合征、室性心律失常、阵发性房颤，它能够使室性异位搏动得到有效地抑制，但是往往治疗室速的效果会比较差。

氟卡尼药物在临床上，一般治疗窗相对比较窄，因而无法确切保证患者能够得到有效治疗，同时也不能保证没有副作用。如果大剂量使用的话，会致使患者的视力出现障碍。氟卡尼药物存在明显的负性肌力作用，因而心衰的患者要谨慎使用。

2.5 β 受体阻滞剂

作为Ⅱ类药物的β 受体阻滞剂，应用范围还是比较广泛的。可以适用以下情况：甲状腺功能亢进、麻醉、嗜铬细胞瘤、房颤和房扑减慢心室率、房室结内折返性心动过速、交界区与室性心动过速、室性早搏等。

但β 受体阻滞剂在使用过程中，也有很多值得注意的地方。比如病人自身还患有一些疾病，如支气管哮喘等，是不能使用β 受体阻滞剂的。另外，心功能失代偿期的患者，应该谨慎使用。β 受体阻滞剂难免会存在不良反应，像心衰加重、心率减慢、血压降低等。

常用的β 受体阻滞剂，也分为很多种。它包括普萘洛尔、美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔、艾司洛尔几大类。每一种针对具体症状不尽相同，患者在选用时一定要谨遵医嘱，同时要仔细阅读说明书。

2.6 胺碘酮

适用于快速心律失常，比如像室性、室上性心律失常。另外，它对终止阵发性室上性心动过速，降低快速房颤、房扑的心室率，而且对于利多卡因没有效果的心律失常，也很有治疗效果。

患者在使用胺碘酮时，也应注意一些事项。比如出现甲状腺功能异常、碘过敏、双分支阻滞、病态窦房结综合征的患者，应该禁用。

2.7 维拉帕米

适用于折返性室上性心动过速、预激合并室上性心动过速、左室特发性室速。值得注意的是，病窦、预激合并房颤、重度心衰、低血压患者应当禁用此药。