肺部小结节的诊断与治疗

刘春涛

（仪陇县人民医院 四川仪陇 637600）

谈起肺结节这种疾病，相信大家都不陌生，因为肺部结节在临床做好片能够，还是相当常见的一种疾病。肺部小结节属于肺部结节的范畴，那么关于肺部小结节的诊断与治疗，你又知道多少呢？本文就带您一起了解肺部小结节，让您明白它的诊断与治疗。

1 什么是肺部结节？

肺部结节，就是指人体肺实质内单发或多发的一种类圆形节影，这种节影的直径一般在3 厘立下，其中直径小于2 厘米的结节，通常称其为小结节，直径在5 毫米以下的结节，被称为微小结节，临床中最常见的就是1 厘米左右的结节。结节按密度分类的话，可以分为实性肺结节、亚实性肺结节，而亚实性肺结节又可以分为部分实性结节、纯磨玻璃样结节。

我们的肺部是一个重要的呼吸器官，外界的细小生物、粉尘等物质，都会通过呼吸沉积，从而在肺中形成一些结节样的改变。此外，一些感染性疾病，如细菌性感染、寄生虫感染、真菌性感染等，都会造成人体出现肺部结节。另外肺部恶性肿瘤，也可以表现为结节，因而结节的形成原因并不固定，也不是说易出现结节，就一定是恶性的。结节按其性质主要可分为两种：良性结合和恶性肿瘤。凡不是恶性肿瘤的都属于良性结节，恶性肿瘤一般以肺癌为主。肺部结节的检出，通过我们平时的体检就可以。通过低剂量螺旋C筛查项目，对肺部小结节的检出率相较于传统的胸片检查，检出率会明显增加。

2 肺部小结节的诊断

临床上很多疾病都能够以肺部小结节的形式出现，如果出现这些疾病就需要谨慎了，这些疾病包括肺部炎症及感染、肉芽肿、肺泡出血、肺泡塌陷、肺内淋巴结、良性肿瘤等，当然也少不了肺癌。因而，肺部小结节不一定就是肺癌，而且可以说大部分都不是癌症。

肺部小结节的诊断中，重点是要对它进行定性，也就是判断它是良性还是恶性，这也是治疗的关键。临床上医生在判断患者肺小结节良恶性的过程中，主要借助高分辨率薄层CT 肺窗图上的呈现情况来判断，比如结节的大小、密度、形态、内部情况、边缘状况等，结合这些方面对患者的病情进行综合地诊断。通常来讲，结节体积较大、密度混杂、且具有分叶、毛刺、胸膜牵拉，内部具有气泡特征、细支气管通气症等表现的患者，恶性的机率会明显增加。在上述的症状中，患者占有的症状数量越多，诊断出肺癌的可能性也会随之增高。

对于一些良恶性质不易辨别的患者，一般都需要进行CT 随访复查。如果在随访的过程中，发现患者的病灶在不断增大，同时其密度也随之增加，或是实性成分增加的情况下，这种迹象就暗示病变为恶性的可能性很大，就需要接受手术切除治疗。而随访中没有异常变化，也需要继续进行随访观察。随访的时间间隔以及要持续多久，则需要听从医生的安排。但过于频繁的CT 复查不仅不会有效帮助诊断，而且CT 中的射线辐射，还会对人体健康造成威胁。而故意拉长复查时间，或是甚至不随访，就有可能会错过最佳的干预时机。

3 肺部小结节如何进行治疗？

在肺部小结节的治疗过程中，对于良性的患者需要给予一定的观察，而对于恶性的患者则需要进行手术干预。手术的类型包括胸腔镜手术、开胸手术等，具体手术方式的选择，会由医生根据患者的实际情况以及既往病史等状况，综合进行考察最终得出一项科学地治疗方案。

恶性或是可以恶性的肺部小结节，都需要进行手术治疗。也就是说，患者的病症如果属于恶性病变，这种情况一般要进行手术切除。除此之外，一部分良性的小结节，如果本身存在恶性的发展趋势，也可以通过手术治疗的方式予以切除。患者在治疗中，应加强对 “磨玻璃样结节”观察，如果结节不断增大的情况下，且其直径在8 毫米或8 毫米以上，并与周围的血管联通，出现新的实性成分，或者已存在的实行成分出现增大，也建议患者应立即接受外科手术治疗。

一般来讲，亚实性结节的大小与其实性成分，关系到肿瘤的转移和复发。如果影像学上呈现结节，或是结节实性成分在不断增长，这种情况就属于手术治疗的一个医学指征，可以进行手术治疗。当然患者确诊为恶性小结节后，也会进行一些其他辅助治疗。根据分期，患者可能会需要进行化学治疗、放射治疗以及靶向治疗等治疗方式，来辅助进行肺部小结节的治疗，提升治疗的效果。

4 肺部小结节的预防措施

肺部小结节正中病症也有它的高危发病人群，这几类人需要特别重视对肺部小结节的预防：其一是长期吸烟的人，吸烟会损伤肺部，长此以往就会容易引发肺部结节。其二为本身就有肺部疾病的人群，此类人群由于先前肺部已经出现了问题，后期引发肺结节的可能性就会更大一些，更有甚者会引发肺癌。第三种是常会吸入油烟的人群，也就是一些经常做饭的人。常吸入油烟也会对我们的肺部造成影响。

对于上述的3 类人群，在肺部小结节的预防中，要注意以下几点：首先要定期观察自己的胸部，如果常出现胸痛，可就要及时进行检查。其次，要留意自己的手指变化，手指末端出现增生或肥厚一定要引起警惕。最后如果经常咳嗽或干咳、咳血，就要及时对肺部进行检查。

总之，患了肺部小结节，患者不必过于担心，因为大多数结节都是良性的，但也要加强筛查，因为良性也有出现恶变的可能。患者知晓上述的诊断和治疗要点后，积极配合治疗，相信一定会早日康复。