浅谈人类免疫缺陷病毒（HIV）感染患者手术的感染控制与防护

谭 媛

（四川大学华西医院绵竹医院 四川绵竹 618200）

1 术前护理要求

手术室对于HIV 感染患者的手术应安排在专门的感染手术间内进行，手术间的物品放置不应太过拥挤，应将手术间内暂不用的物品、仪器设备移除手术间。

备齐术中需要的各类仪器设备、器械物品以及术后工作人员需要的消毒剂与更换的鞋帽等，在手术进行中应减少与其他手术间的接触与交流，在手术结束后未经消毒处理的人员不得到处走动，以免造成手术间周围环境的污染。

手术人员要做好良好的心理准备，沉着冷静，果断处理，对患有热情主动又要谨慎防护，如果护理人员有皮肤破损不宜参与手术。

2 术中护理要求

安排在感染手术间内进行手术，并严格限制手术间内人员数量。人员充足的情况下安排双巡回，相关手术人员不能随意进出手术室，如需要外出需先按指定处置方法处置。手术过程中如需要临时增加一次性物品应由外巡回向内巡回人员进行传递；手术室内的器械物品必须进行特殊处置后才能拿出手术间。

（1）在进行治疗和护理工作时，如可能接触到患者血液、体液时必须戴手套；

（2）如果可能发生血液、体液飞溅等情况，医务人员应戴具有防渗透性能的口罩和防护眼镜，以及防护服；当参与手术者有皮肤破损情况，必须戴双层手套；并特别注意在手术中不要被锐器刺伤。用电刀或者激光切开或止血时要将锐器放入不能刺穿的利器盒内进行安全处置，手术中使用的持针器装卸刀片，使用专门传递容器传递锐器，避免损伤到进行手术的医务人员；禁止将使用后的一次性针头复帽；被污染过的针头、刀片等锐器禁止直接用手触碰。术中使用过的所有物品以及患者切除下的组织和脏器需集中放置于无渗漏的袋子或者容器里；污染的液体应尽量减少对周围环境及手术人员的二次污染。

3 术后的处置

3.1 工作人员的处置：手术结束后手术人员褪下手术衣、防护服、手套后，先要用含氯消毒液或者碘伏浸泡双手，在手术室门口更换上清洁的鞋再离开，参与其他工作。

3.2 手术器械及物品的处置：使用过的手术器械、物品等需要用含氯消毒剂浸泡30 分钟，再进行处理。手术后使用的器械应放入密闭器械收纳箱送供应室统一处理，严格分区并有明显标志。对于手术间的手术床、器械台、无影灯、吸引器等可使用2000mg/L 含氯消毒剂擦拭其表面，对于有明显血迹的物表应采用5000mg/L—10000mg/L 的含氯消毒剂进行擦拭。

3.3 污染布类的处理：HIV 患者在手术中使用过的所有布类及可复用物品必须经有效浸泡后或在用清洁单严密包裹标注清楚后送高压蒸汽处理然后送往洗浆房进行洗涤。如使用的一次性物品，手术结束后打包标注并直接送焚烧炉焚烧。

3.4 被污染环境处理：用过氧乙酸或含氯消毒剂对地面、墙壁进行喷洒或擦拭。室内使用消毒机进行全面消毒，消毒时间大于或等于30 分钟。

3.5 污物的处理：①术中使用的引流液、腹腔冲洗液等污染液体按1：5 加入含氯消毒剂（颗粒）静置2～6h 后倒弃。②手术中使用过的废弃物品、一次性医疗用品等，统一放入指定医疗垃圾袋内密封，并做好警示标记，交由专人送到指定地点进行处置及焚烧。患者切下送病理检查的标本应立即用10%甲醛固定并及时送检，并且在标本袋及病理标本送检单上特殊注明，防止其他医务人员、工作人员及周围环境受污染。③消毒地面及物体表面时使用的拖把、抹布都应经有效消毒后方可再次使用。

4HIV 暴露后处理程序

4.1 当发生暴露后，先挤压伤口边缘，将损伤出的血液挤出，再用肥皂液在流动水下对伤口进行冲洗，用乙醇或者碘伏进行消毒并包扎伤口。

4.2 报告给感染控制科，填写报告卡，说明损伤地点、时间、具体受伤部位以及损伤程度等情况，配合相关部门人员进行检查，风险评估，处理。

4.3 医疗机构对暴露级别和暴露源病毒载量水平进行评估，根据发生HIV病毒职业暴露的医疗人员具体情况实施预防用药方案，预防用药方案分为两种：第一基本用药程序，是使用两种逆转酶制剂，按常规治疗剂量，每日2 次，连续服用28 天。第二强化用药程序，是在基本用药的基础上增加一种蛋白酶抑制剂，如：利托那韦，均使用常规治疗剂量，连续使用28 天。

4.4 预防性用药，在发生暴露4 小时内实施预防用药治疗，根据具体情况实施用药方案，最迟治疗时间不得超过24 小时。

4.5 医务人员发生HIV 病毒职业暴露后，在实施预防性用药后，需要在暴露后的即刻、第4、8、12 周及6 个月进行HIV 病毒抗体检测，并对服用药物的毒性进行监控和处理，观察和记录暴露者感染的情况，如发现异常及时报告相关负责部门。

4.6HIV 职业暴露情况详细登记，由当地医疗卫生机构进行登记：暴露发生的具体时间、地点及何物所伤；具体部位、伤口的损伤大小；暴露源种类和含有HIV 病毒的情况；是否实施预防性用药，使用的何种方案、第一次用药时间、用药依从性的情况；并且对HIV 职业暴露者进行定期检测和随访，逐级上报至上级疾病预防控制中心。