10例前列腺脓肿患者的磁共振扩散加权成像诊断分析

樊 闯，韩国辉，董田明，康绍叁

(华北理工大学附属医院 泌尿外科，河北 唐山 063000)

早期前列腺脓肿与急性前列腺炎、前列腺增生有类似的临床症状[1-2]。前列腺脓肿的早期诊断和治疗对预防脓毒症、皮肤瘘和死亡等并发症非常重要[3]。目前，经直肠超声检查(TRUS)[4]和常规MRI[5]是诊断前列腺脓肿的常规方法。扩散加权成像(DWI)是一种相对较新的MRI技术，用于评估细胞水平上的分子扩散，在中枢神经系统相关检查中应用相对广泛[6]，在前列腺[7]、子宫[8]、和卵巢[9]中的应用也有相关报道。在前列腺中，DWI主要用于前列腺癌的诊断与评估[7]，本文回顾性分析前列腺脓肿患者的多参数MRI影像学资料，探讨DWI对前列腺脓肿的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析10例2015年1月—2017年11月于华北理工大学附属医院治疗的前列腺脓肿患者的临床资料。研究对象均经穿刺或细菌培养证实为前列腺脓肿患者，平均年龄(49.6±9.4)岁。发生于会阴骑跨伤4例，发生于急性前列腺炎2例，无明确诱因者4例。本研究经医院伦理委员会批准，所有入选患者均签署知情同意书。

1.2 临床表现及体征 4例伴有慢性前列腺炎，3例伴有附睾炎，7例伴有糖尿病(随机血糖均>12.2 mmol/L)。8例患者有不同程度高热，平均体温(39.4±1.4) ℃，寒战，伴下尿路刺激症状；3例患者主诉排尿不畅或肛周不适。

1.3 辅助检查 行MRI检查前血常规白细胞增高8例，尿常规白细胞增高10例。10例患者直肠指诊均示前列腺饱满、肿大，中央沟变浅，无明显触痛；3例有波动感。4例患者行MRI检查前行TRUS检查，提示前列腺脓肿4例：前列腺实质多发无回声，前列腺内可见混合性肿物，直径(4.6±2.0)cm。

1.4 磁共振扩散加权成像检查 所有患者均行常规多参数磁共振检查(含DWI序列)，有7例进一步行增强MRI检查。采用Siemens MagnetomEspree1.5T高场超导MRI成像仪，使用体部矩阵线圈发射结合脊柱矩阵线圈接受信号。①常规MRI：前列腺局部行冠状位、矢状位及薄层轴FSE-T2WI扫描，扫描参数为TR 3 500 ms，TE 85 ms，ETL 19，层厚5 mm，层距0.5 mm，FOV 24 cm，NEX 4，矩阵 320×256；FSE-T1WI薄层扫描，扫描参数为TR 450 ms，TE 12 ms，层厚5 mm，层距0.5 mm，FOV 24 cm，NEX 2，矩阵 256×192。②DWI：采用轴位扫描，扫描参数为TR 2 900 ms，TE 84 ms，ETL 128，NEX 3，矩阵230×256，层厚3 mm，层距0.6 mm，FOV 23 cm，扫描时间共2.08 min；扩散敏感系数值分别为0、1 000 s/mm2。MRI扫描仪自动生成ADC图。③增强 MRI：采用T1-twist序列，TR 485 ms, TE 19.6 ms, 反转角12°，矩阵 320×224，层数30，层厚3.0 mm，通过高压注射器经肘静脉注入对比剂 Gd-DTPA，增强扫查剂量为0.2 mmol/kg，注射流率为 3.0 mL/s。

1.5 治疗方法 10例患者中7例行经会阴穿刺后置管引流，其中5例脓液细菌培养阳性(3例为金黄色葡萄球菌，2例为大肠埃希菌)；3例行保守治疗，抗感染治疗2～4个月后随访症状基本消失。

2 结果

磁共振扩散加权成像检查结果显示，10例前列腺脓肿中3例为单发型，位于周围区1侧；7例为多发型，同时累及周围区和中心区。最大的单发脓肿的大小为1.7 cm×2.1 cm×3.2 cm，多发脓肿的直径为2.0～14.0 mm，分布于前列腺两侧，多发脓肿中单个最大为2.0 cm×2.7 cm×4.2 cm。脓肿T1WI呈稍低信号或低信号，T2WI呈高信号或较高信号，DWI表现为扩散明显受限，呈典型高信号(封三图5A)，ADC呈明显低信号(封三图5B)。脓肿壁厚约1.3～7.8 mm，完整的脓肿壁T1WI呈等或稍高信号，T2WI呈低信号。行增强MRI检查脓肿壁时，5例脓腔壁呈环状明显强化，脓肿壁光滑，边界清楚，脓腔未见强化(封三图5B)；2例呈脓腔壁中等程度强化，厚薄不均、较粗糙(封三图5C)。5例脓腔内可见多发分隔，分隔的强化程度与脓肿壁一致(封三图5D)。4例伴精囊腺肿大，2例伴精囊腺脓肿。3例向前列腺周围组织蔓延，受累区域的提肛肌呈不规则增厚，边缘模糊，信号增强。T2WI脂肪抑制显示前列腺直肠间隙和直肠前壁弥漫性不规则高信号影，边界模糊 (封三图5E)。

3 讨论

目前，磁共振弥散加权成像是唯一能够无创地反映水分子在活体组织中扩散运动并间接反映组织细胞组成的技术[10]。通过测量组织水分子的扩散速度和方向，扩散加权成像可以推断组织微观结构的细微变化。组织信号的比较是基于水分子的扩散运动。相反，如果水分子扩散受限，则相位损失较小，信号较高，扩散速度发生变化，表现为DWI异常信号[11-12]。MRI扩散加权成像在超急性期脑梗塞鉴别中的价值已被人们认可。近年来，MRI扩散加权成像也逐步应用于身体其他部位疾病的诊断[13]。

国内外研究表明[14-16]，DWI在前列腺癌诊断中的敏感性和特异性得到了显著提高。前列腺脓肿腔中含有一些细菌、炎性细胞、坏死组织和大量粘蛋白。细胞外空间增加，水分子扩散受到明显限制，DWI信号明显增加，因此DWI明显的高信号是前列腺脓肿的特征性表现。本研究中10例前列腺脓肿表现为高T2WI的信号特征和前列腺脓肿中DWI的显著有限扩散是特定的[15]，易与前列腺癌、前列腺增生鉴别：癌灶和非癌区的病理基础不同，水分子扩散也不同，表现在DWI和ADC图上即为信号的差别[16]；前列腺增生在DWI上表现为等或稍高信号，在ADC图上表现为等或稍低信号，且信号常常不均匀[17-18]；前列腺癌内水分子扩散受限由细胞外隙受压造成，扩散受限程度高于前列腺增生但低于前列腺脓肿，在DWI上表现为高信号，在ADC图上表现为低信号[19-20]。前列腺癌组织在T2WI呈低信号，前列腺脓肿在T2WI呈高信号，因此易与前列腺癌相鉴别。

弥散加权成像不仅对脓肿诊断特异性高，对微小脓肿也具有较高特异性。本研究中前列腺脓肿最小直径为2 mm，MRI增强扫描诊断前列腺脓肿的敏感性高于常规MRI。此外，MRI是诊断前列腺脓肿的特征性检查，其典型表现为边界清楚，脓肿呈圆形，脓肿壁明显强化，脓肿内完全或不完全分离，脓肿腔轻度强化。其中脓肿分隔在前列腺脓肿诊断中具有重要鉴别诊断意义[21]。同时，脓肿腔内的气体和液体积聚是脓肿的特征性表现，脓肿腔壁早期为炎性充血区，脓肿腔周围的厚环也表现为中度强化。另外，前列腺周围组织的炎性改变对前列腺脓肿的诊断具有重要价值。

综上，磁共振弥散加权成像可作为前列腺脓肿的重要检查指标。增强MRI能更清晰地区分脓肿壁和脓肿分离，确定脓肿的部位和范围。对于鉴别前列腺脓肿与其它前列腺病变具有独特优势。