新冠肺炎疫情常态化防控的自我健康管理策略

庄润森，丁 铭

新冠肺炎（COVID-19）疫情席卷全球，我国国内疫情的“群防群控、联防联控”战略取得伟大胜利，当前预防策略已经调整为“外防输入，内防反弹”[1]，但整体防控形势依然比较严峻，防控进入常态化阶段。疫情防控是一场人民战争，每一个人都是主角。为巩固疫情防控成果，需做好长期奋斗的准备，防控重心应进一步下移，强化“自己是健康第一责任人”理念，进一步发挥自我健康管理能动性，提升全民健康防护技能。

1 自我健康管理概况

1.1 自我健康管理的概念

自我健康管理是基于健康管理的理念，个体对自身健康状态以及影响因素进行分析和评估，主动寻求健康咨询和指导，并对健康危险因素采取就医治疗、适量运动或合理营养等综合干预措施而进行的健康维护过程。自我健康管理需要对自身所面临的健康风险进行评估，并据此调节自身心理和行为以达到增进健康和预防疾病的目的[2]。自我健康管理是在应对慢性病的过程中发展起来的一种管理症状、治疗、生理和心理社会变化，以及做出改变生活方式的能力[3]。

1.2 自我健康管理的意义

健康的影响因素中，个体的行为和生活方式占60%[4]。缺乏自我健康管理能力是导致人们处于亚健康状态、导致健康状况恶化的重要原因之一[5]。国外学者认为，有效的慢性病自我管理可以改善患者健康状况和生活质量，减少卫生服务利用，有效降低死亡率和住院率[6]。个体作为健康的主要管理者，其健康程度取决于是否具备健康自我管理能力。人们往往在患病后或健康受到威胁时，才意识到自身健康的重要性，关注和珍惜自身健康[7]。

公众对当前新冠肺炎疫情防控关注焦点发生变化，已经从关注疾病的预防和治疗转移到关注健康的维护和促进。自我健康管理可以减少或控制新冠肺炎传播的传染源、传播途径和易感人群有关的因素，达到降低疫情传播和蔓延的目的。在国内疫情防控的大好局面之下，自我健康管理是确保防止第二次大流行的根本举措之一，是有效应对新冠肺炎在社区发生和流行的关键所在[8]。自我健康管理是由短期应急防控转向中长期常态防控的基础性措施。同时，做好自我健康管理也是复工复学的关键举措，当前有必要将疫情防控的工作重心下移至家庭和个人，采取必要措施提升其健康意识，提高其自我健康管理水平。

新冠肺炎疫情大流行要求临床医生在控制疫情紧急情况的内在压力的同时，迅速教导患者自我管理的策略，以预防并发症和疾病传播。这是目前推荐的预防新冠肺炎疫情传播的唯一措施[9]。无论是没有感染的，还是没有严重症状的人，都被要求尽量避免使用医疗设施，把重点集中在自我管理上[10]。这表明自我管理对于新冠肺炎防护具有至关重要的意义。

1.3 自我健康管理的研究现状

自我健康管理源于慢性病患者的自我管理。20世纪50年代，美国启动了“慢性病自我健康管理教育项目”（Chronic Disease Self-Management，CDSM），即在卫生保健人员的帮助下，个人承担一些预防性或治疗性的卫生保健活动[11]。2001年，英国卫生部提出了有经验病人计划（Expert Patients Programme，EPP）。2006年，澳大利亚把自我健康管理列入到国家慢性病政策。

我国的自我健康管理研究起步相对较晚，还未达到普遍认同和广泛推广。国内对自我健康管理的认识仍不够深入，对于自我健康管理的内容和侧重点也有很多分歧[12]，研究多针对慢性病患者，在传染性疾病方面相对较少。近些年来，我国在慢性病患者自我管理方面的研究和实践工作[13-15]，以高血压和糖尿病管理居多，另有对肿瘤、胃病、肾病、慢性肺部疾病、青光眼等疾病的健康管理研究，但总体上多数报道自我健康管理水平偏低[16]。

1.4 自我健康管理的理论

自我健康管理的核心主要是对健康行为的管理，尤其是对健康危害因素的干预，期望利用管理的手段强化对个体健康行为进行改善和维持。行为改变方面的理论很多，以下4个可以应用于自我健康管理。

1.4.1 健康信念模式

20世纪50、60年代，健康信念模式由美国心理学家提出，用于解释公众的预防保健行为。人们是否采纳有利于健康的行为与感知新冠肺炎等疾病的威胁、感知外出戴口罩等健康行为的益处和障碍、自我效能、社会人口学因素和诱发健康行为发生的提示因素[17]等有关。

1.4.2 知信行模式

20世纪60年代西方学者提出知信行模式。该理论将人们行为改变划分为获取知识、产生信念及行为改变三个连续过程。获取知识是行为改变的基础，信念和态度是行为改变的动力。健康教育就在知识传播的基础上利用教育、干预的手段促进态度的转变和信念的确立，并帮助改变疫情暴发时期依然聚会、外出不戴口罩、不保持手卫生等不健康的行为和建立健康行为[18]。

1.4.3 行为改变阶段模式

Prochaska和Diclemente于1982年提出行为改变阶段模式[19]，这一模式将人的行为变化分解为一个连续的、动态的、逐步推进的五阶段过程，改变了以往把人的行为变化解释为一个事件，例如戴口罩、洗手、增加营养等。

1.4.4 合理行为理论（Theory of Reasoned Action,TRA）

1975年，合理行为理论由美国学者Fishbein和Ajzen[20]提出。这一理论的基本假设是认为人是理性的，在主体意识支配下发生人的行为，“合理性”理由决定了人的动机，而个体的动机又决定了特定的行为。比如认为戴口罩是防新冠肺炎有效措施这一行为意向决定了自身要采取戴口罩行为。

2 自我健康管理的内容

针对新冠肺炎防控，自我健康管理的重点在于防疫健康行为和健康技能方面的管理，其目的就是不断提升健康素养水平，改善健康状况，有效防控疾病的发生。对于防疫特殊岗位、差旅流动以及居家隔离等人员的自我健康管理内容更多、要求更严。

2.1 健康状况

个体对自身健康需要有一个主观、综合的评定，可以对比过去自我评定健康状态好坏，对自身健康状况有一个初步的定位。同时应警惕与新冠肺炎相关的典型症状的出现，比如发热、咳嗽、乏力。有慢性基础性疾病的个体还应该留意自己健康状态与疾病的变化情况，如出现紧急状况需要立即咨询与就医。

2.2 健康知识

公众应该主动从官方渠道学习新冠肺炎防控的有关知识，重点了解各类与自身生活、工作、学习等有关的新冠防控政策信息，真正树立起“预防为主”的健康理念和“每个人是自身健康的第一责任人”的健康意识。拥有丰富的急性传染病防治健康知识是开展新冠疫情防控自我健康管理的基础条件。

2.3 健康行为

采取能够最大限度的避免感染新冠病毒的风险行为就是要最大程度地做好个人防护措施。防控新冠肺炎的行为管理可以包括核心行为和基本行为。对于普通公众来说，核心行为包括外出戴口罩、手部卫生、保持距离、检测体温、就医防护、预防性消毒等，基础性行为包括科学运动、均衡营养、心态调整、戒烟限酒、规律作息、居室通风等。

2.4 健康技能

掌握关键技能并能够合理使用是防控新冠肺炎的关键举措。个人防控新冠肺炎的关键技能包括掌握七步正确洗手法，正确佩戴口罩法，正确测量体温方法，科学运动方法以及常规的合理均衡饮食、心态调整、科学就医、咳嗽喷嚏礼仪、正确消毒等技能。为提升自身综合能力，还应该系统地学习和掌握《中国公民健康素养——基本知识与技能》。

3 自我健康管理的流程

按照规范的流程进行管理、掌握自我健康管理方法，可以更好更快地提高自主意识，从而主动改变行为生活方式。

3.1 健康信息收集

疫情期间，人们更加关注自身的健康，对疫情防控信息以及防控技能需求更加迫切，会主动从各种途径获取疫情相关的信息，包括自身健康行为和健康状况、国内外疫情进展状况、疫情防控知识与技能等信息。

3.2 自我健康评估

个人利用拥有的健康信息对自身健康以及风险进行评估，如出现与疫情防控密切相关的异常信息，则上报这些异常信息，向社区医疗机构和家庭医生团队寻求帮助。家庭医生团队要对个人的信息进行指导，提供针对性的咨询服务。

3.3 自我健康干预

实施行为干预是核心措施，即采取正确的健康行为，纠正不健康行为。根据自我判断以及专业团队给出的咨询建议，进行自我修订和矫正，其中包括自我隔离、主动测试、主动咨询等。如果出现心理问题应进行自我疏导，必要时应寻求专业帮助。

4 自我健康管理的建议

保持和促进健康，除了卫生健康部门、社会、其他各相关力量的支持，个人承担对自己健康管理的责任是根本要素，是构建和完善系统性的全民健康管理体系的基础力量。

4.1 搭建通用平台

随着互联网、物联网、大数据、云计算、人工智能等技术的快速发展，助推了自我健康管理的发展[21]。个人可以借助可穿戴设备收集健康指标信息，利用云计算模型进行分析，形成参考结果，甚至形成个性化健康管理处方[22]，规范指导自我健康管理。需要借助各种信息化技术和科技力量搭建出一个健康管理信息化平台供个人和有关机构共同使用，设置标准化个人健康档案，实现信息传送、自我学习、分析评估、自我管理和监督指导等功能。深圳市推出的“i深圳”平台就把健康知识、信息查询、自主申报、咨询服务等融为一体。

4.2 制定统一标准

当前对新冠肺炎实施自我健康管理的技术指南和有关规范标准多种多样，会导致实施自我健康管理的效果受到一定的影响。健康管理相关专业机构，如健康教育机构，可以制定出包括自我健康管理、家庭健康管理、社区健康管理、场所健康管理以及医疗机构和社会机构健康管理等在内的一整套科学、规范、简易的新冠肺炎防控全民健康管理指南或标准。最终形成个人的自我健康管理与家庭、社区、场所以及专业机构健康管理互通互助的良性循环格局。

4.3 出台法律法规

针对当前出现的个人信息和隐私以及国民健康信息的泄露问题[21]，需要出台相应的法律法规进行保护，并正确引导健康管理产业的健康发展。比如可以在《传染病防治法》中增加健康管理有关要求；贯彻落实健康中国行动等有关政策，加大《基本医疗卫生与健康促进法》的实施力度。各地可以根据有关要求，细化个人在突发公共卫生事件发生时进行自我健康管理的有关义务和责任。当前深圳起草的《深圳经济特区全面健康条例》已经把个体对健康管理的权利和义务列入其中。

4.4 提供技术支持

有效的自我健康管理需要外部强有力的技术和环境支持。组建跨部门的社区健康管理组织是确保自我健康管理有效实施的重要社区支持。当前形势下深圳建起的由社区工作者、社区医务人员、社区民警三位一体的“三人小组”，为健康管理的实施提供了重要的支持。为发挥该组织更大的防控效能，可以进一步强化该社区组织[23]，在现有基础上充实增补志愿者人员、运动指导员、健康宣传员等，实行健康教育协同管理，开展合理营养、适量运动、心理平衡等指导。同时要健全健康教育与健康促进体系，公共卫生机构应加强突发公共卫生事件的信息传播，强化公众自我健康管理理念。社区卫生服务机构可提供健康管理意见或咨询，规范自我健康管理内涵和流程，调动个人参与健康管理的积极性。场所健康管理工作人员，应该主动学习并为管理对象提供健康管理的信息和帮助。此外，卫生部门需要强化与宣传、文体、教育、公安等部门协作，在创造良好的自我健康管理环境方面加大支持力度。

总之，当前疫情防控阶段，提升公众自我健康管理意识和能力至关重要。在尚未实现统一的信息化健康管理平台状况下，个体可以利用现有的平台学习健康知识，对所有的健康信息进行自我采集、整理和评估，实施自我健康干预，完成自我健康管理，预防新冠肺炎的发生和传播。为更好地防控新冠肺炎疫情，各地应该加大对健康管理体系建设的支持力度。