正确认识局部麻醉和全身麻醉

兰智

局部麻醉

局部麻醉又称部位麻醉，是指在患者神志清醒的状态下，将麻醉药物施加到身体局部，使身体某一部分感觉神经传导功能暂时受阻，运动神经传导保持完整或同时受到不同程度的阻滞。阻滞应该是完全可逆的，不会造成任何组织损伤。局部麻醉的优点是操作简单安全、患者清醒、并发症少，对患者生理功能影响小。

（一）表面麻醉

将渗透力强的麻醉药与局部黏膜接触，使其通过黏膜并阻断浅表神经末梢，称为表面麻醉。表面麻醉可用于角膜、鼻腔、咽喉、气管和支气管部位。

（二）局部浸润麻醉

局部浸润麻醉是指将局部麻醉剂沿着手术伤口线分层注射，以阻断组织中的神经末梢。麻醉医生将针插入皮肤，然后注射局部麻醉液，形成一个白色的桔皮状小丘，使其在组织内形成张力浸润，并与神经末梢广泛接触，以增强麻醉效果;然后分层注入皮肤，针应从之前浸润的部位插入，以减少穿刺疼痛。

（三）区域阻滞

在手术区域的周围和底部注射局部麻醉剂，阻断进入该区域的神经干和神经末梢，称为区域阻滞麻醉。区域阻滞麻醉的主要优点是避免穿刺病变组织，适用于手术中心较小的患者，也适用于身体虚弱或年龄较大的患者。

（四）静脉局部麻醉

静脉局部麻醉是利用止血带缚扎肢体后，在止血带远端肢体的静脉内注入局麻药。由于止血带的限制，手术时间通常在1～2小时内。有严重肢体缺血血管疾病的患者不适合此种方法，因为放松止血带后，大量局麻药涌入全身循环，会产生局麻药毒性反应，可能累及心血管系统及中枢神经系统。在足、腿部手术中，麻醉医生使用腿部止血带时，注意止血带应放置在腓骨颈以下，避免压迫腓浅神经。

全身麻醉

全身麻醉是指吸入或静脉注射麻醉药品，造成患者可逆性丧失意识、丧失疼痛。麻醉剂通过吸入、静脉或肌内注射进入身体，从而抑制中枢神经系统。临床表现为意识丧失、全身疼痛丧失、遗忘、反射抑制和骨骼肌松弛。中枢神经系统抑制程度与血药浓度有关，可以控制和调节。这种抑制是完全可逆的，随着药物在体内代谢或排泄，患者的精神和反射逐渐恢复。

（一）吸入麻醉药维持

指的是通过吸入一定浓度的吸入麻醉剂维持适当的麻醉深度。目前，吸入气体麻醉剂是氧化亚氮，挥发麻醉剂是氟化麻醉剂，如安氟醚和异氟醚。挥发性麻醉剂的麻醉性能强，吸入浓度高可使患者意识清醒，疼痛消失，可单独维持麻醉。挥发性麻醉药的吸入浓度可根据需要调节，需要放松时可加入肌松药。肌肉松弛剂不仅能舒张肌肉，还能提高麻醉效果，降低深度麻醉的生理效應。使用氧化亚氮时，麻醉机的流量计必须准确。为避免缺氧，应监测吸入氧气浓度或脉冲上静脉血氧饱和度，吸入氧气浓度不低于30%，保证患者安全。挥发性麻醉药应用特殊的蒸发器，以控制其吸入浓度。

（二）静脉麻醉药维持

静脉麻醉药维持指的是全麻诱导后静脉给药保持适当麻醉深度。静脉给药方式有单次输注、多次输注和持续输注三种，麻醉医生应根据手术需要和不同静脉麻醉药的药理学特点选择。目前，除氯胺酮外，大多数静脉麻醉药都是催眠药，缺乏良好的镇痛作用。硫喷妥钠在深度麻醉时有一定的镇痛作用，但会对生理造成一定的影响。因此，复杂或长期手术应选择多次全身麻醉。

（三）复合全身麻醉

随着静吸麻醉药品种类的增加和麻醉方法的改进，复合麻醉在临床上的应用越来越广泛。根据给药方式的不同，复合麻醉可分为全凭静脉复合麻醉和静吸复合麻醉。