给糖尿病足患者一个“立足之地”

张文川

老李确诊为2型糖尿病已经十余年了。作为一个地地道道的农民，即使到了六十岁的高龄，他仍然每日在田间劳作。有一天，家里人发现老李走路怪怪的，脱下袜子一看，才发现整个小腿有点肿肿的，而且脚上还有个不小的伤口，周围的皮肤已经有点发黑了。到了医院，医生询问老李是怎么受伤的，他却丝毫没有印象，只是觉得近来双脚时有麻痛不适。关于自己的血糖控制情况，老李也一问三不知。

其实，老李这种情况便是糖尿病患者长期血糖控制不佳的常见并发症之一糖尿病足。提起糖尿病足，大多数人会想到一只发黑、溃疡，甚至散发着恶臭的“老烂脚”。正所谓“千里之堤，毁于蚁穴”，糖尿病足往往是由一个小伤口逐渐发展而来的。这是由于糖尿病患者的皮肤感觉功能下降，患者往往无法及时意识到足部的伤痛，伤口逐渐溃烂，严重时甚至会有截肢的风险。而造成皮肤感觉功能下降的根源，是糖尿病周围神经病变。

糖尿病周围神经病变是一种糖尿病患者最为常见的并发症，尤其是病史长于20年的患者，超过50%的患者会发生周围神经病变。如果糖尿病患者出现下述症状，就需要提高警惕，这很可能是由糖尿病周围神经病变引起的。

典型的糖尿病周围神经病变主要累及四肢的末端，呈对称性，大多数糖尿患者下肢比上肢重。“麻木”“疼痛”或“感觉异常”是该疾病的三大表现。

在发病初期，患者皮肤完好无损，但常常会感到双侧肢体对称性的麻木、感觉减退或感觉异常（如感觉蚂蚁在身上爬行）等症状，严重时会出现感觉消失，对冷、热、痛或损伤性刺激毫无知觉。

另一种典型的表现是某处皮肤或肢体异常剧痛，这一类病变被称作“痛性糖尿病周围神经病变”。患者常感觉到自己的皮肤好像被针刺、火烧、火烤、刀割等，痛苦万分。有的不仅白天疼痛，夜间也会因疼痛而影响睡眠。并且症状会逐渐加重。疼痛的方式可以分为自发性疼痛和触觉诱发性疼痛，前者在没有任何诱因的情况下出现，后者则是在与其他物品（如棉被）接触时发生。

糖尿病周围神经病变会影响患者睡眠和情绪。疼痛让患者难以入睡，长期睡眠障碍又会极度影响日常生活，病人常觉得困倦和乏力，继而精神恍惚，严重的还会出现失望、烦躁、焦虑、抑郁等精神障碍。

糖尿病周围神经病变是一个缓慢进展但又无法逆转的疾病，除了需要坚持控制血糖、坚持做好足部护理以外，最重要的是在症状发生的早期及时进行周围神经显微减压手术治疗。即使症状轻微甚至没有症状，也建议定期到医院进行神经电生理检查。电生理检查对于无症状的糖尿病周围神经病变患者有很大的帮助，能够在早期发现神经病损，防患于未然。在利用电生理仪对肢体的感觉和运动神经进行检查后，如发现波幅降低、传导速度减慢或肌电图异常等情况，则是诊断糖尿病周围神经病病变的重要证据。

经过严格的临床检查评估后，前述的老李接受了双下肢糖尿病周围神经病变的显微减压手术。术后严格控制血糖达标，老李下肢麻痛表现消失，步态也明显改善，双下肢的肿胀溃疡也逐渐痊愈。他又能下到田间拾掇农活了。

糖尿病周围神经病变的显微减压手术由美国霍普金斯大学Dellon教授在三十多年前创立，已有无数糖尿病周围神经病变患者从中获益。Dellon教授研究发现，这类患者的神经存在“卡压”现象。是由于糖代谢产物的堆积，造成神经内水分的聚集。由于水肿的神经内径增粗，在本不该发生卡压的位置，被神经周围的组织压迫而造成卡压，从而导致一系列的麻木、疼痛与感觉异常的症状。需通过手术才可以解除。

对糖尿病足应该做到早发现、早治疗。为了让糖尿病患者能够自由地行走，在控制好血糖达标的同时，应尽早进行评估是否需要接受周围神经显微减压术。越早发现病变，越早接受手术，临床效果越好，切莫等到皮肤溃烂需要截肢时追悔莫及。

专家建议，长期的糖尿病患者应当知晓糖尿病周围神经病变的知识，积极防范并及时发现，及时就医治疗。

1.糖尿病周围神经病变有什么表现？糖尿病患者出现与周围神经功能障碍相关的症状，常常表现为肢体疼痛和感觉异常，下肢症状较上肢多见。感觉异常有麻木、蚁走、虫爬、发热、触电样感觉，往往从远端脚趾上行，可达膝上，患者有穿袜子与戴手套样感觉。感觉障碍严重的病例可出现下肢关节病及溃疡。疼痛呈刺痛、灼痛、钻凿痛，似乎在骨髓深部作痛，有时剧疼如截肢，昼轻夜重。有时有触觉过敏，甚至不能忍受衣物被褥的压迫，夜间睡眠时须把被子支撑起来。当累及运动神经时，下肢肌力常有不同程度的减退，晚期有营养不良性肌萎缩。周围神经病变可双侧，可单侧，可对称，可不对称，但以双侧对称性者多见。

2.糖尿病周围神经病变如何明确诊断，需要做哪些检查？糖尿病周围神经病变的诊断需满足三大条件。首先是患者明确有糖尿病;其次患者出现周围神经症状或存在神经电生理证据（二者有一）;再次，需排除其他疾病引起的神经病损。患者在医院需进行病史的询问，感觉、运动、腱反射与自主神经检查，血糖相关的化验，以及神经电生理检查，等。此外，在必要情况下，还可能进行皮肤组织检查和影像学检查。

3.糖尿病周围神经病变怎么治疗？糖尿病周围神经病变是一个缓慢进展但又无法逆转的疾病。首先必须坚持控制血糖达标，还要加强足部护理。更为重要的是，即使症状轻微甚至没有症状，也应定期至医院行神经电生理检查，以早期发现神经病变。在症状发生的早期进行周围神經显微减压手术治疗，是预防并避免进一步严重后遗症的重要手段。

4.糖尿病周围神经减压手术怎么做？糖尿病周围神经减压手术是一种微创手术，依据患者临床症状体征和电生理检查结果设计足部微创切口。通过精准的显微减压手术，减轻神经周围的卡压，以改善麻木、疼痛的症状。其具有创伤小、手术时间短、并发症少的优点。若是早期进行手术，术后大多数的患者可以得到明显的缓解。足部的感觉恢复后，患者走路也能更好地保持平衡，避免跌倒，有效预防感染、溃疡的发生。