艾滋病病毒职业暴露的预防及处理

2019年8月，江苏南京雨花台区法院在一起纠纷案件执行过程中，遭遇暴力抗法行为。其中一位HIV病毒携带者将执行法官咬伤，还抓伤另一位执行人员。目前，该咬人者涉嫌故意伤害已被当地检察机关批准逮捕。

被HIV病毒携带者咬一口或是抓破皮，到底会不会感染？

很多人会有疑问：“发生艾滋病病毒职业暴露后怎么办？”“该找谁？”“该不该吃药？”“会不会感染艾滋病病毒？”“感染了怎么办？”

艾滋病病毒是艾滋病的病原体，学名为人类免疫缺陷病毒（HIV）。针对HIV职业暴露的预防、处理，我国已经建立了一套较为完善的体系。

问题一：什么是HIV职业暴露

HIV职业暴露是指医务人员从事诊疗、护理等工作过程中意外被HIV感染者或者艾滋病病人的血液、体液污染了皮肤或者黏膜，或者被含有HIV的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，有可能被HIV感染的情况。

实际工作中该定义的适用范围有所扩大，覆盖了公安、司法等有关部门人员。在2013年由原国家卫生计生委等4部门联合印发的《职业病分类和目录》中，“艾滋病（限于医疗卫生人员及人民警察）”首次被纳入职业性传染病目录。医疗卫生人员及人民警察不幸因职业暴露感染HIV后可按规定享受工伤保险待遇。

问题二：HIV职业暴露的预防

1.标准预防原则：医务人员预防HIV感染的防护措施应当遵照标准预防原则，对所有病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的病源物质，医务人员接触这些物质时，必须采取防护措施。

2.医务人员接触病源物质时，应当采取以下防护措施。

（1）医务人员进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。

（2）在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴手套、具有防渗透性能的口罩、防护眼镜;有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。

（3）医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。

3.医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。

4.使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒，或者利用针头处理设备进行安全处置，也可以使用具有安全性能的注射器、输液器等医用锐器，以防刺伤。禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套。禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。

5.人民警察在可能接触工作对象（特别是已知HIV感染者和艾滋病病人）的血液、体液及被血液、体液污染的物品时，可以参照上述做法采取防护措施。

问题三：发生HIV职业暴露后怎么办？

1.发生HIV职业暴露后，应当立即实施以下局部处理措施（必要时到医疗机构处理）。

（1）用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水或流动水冲洗黏膜。

（2）如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗;禁止进行伤口的局部挤压。

（3）受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如75%乙醇或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口;被暴露的黏膜，应当反复用生理盐水或流动水冲洗干净。 2.及时报告用人单位，并在其安排下配合当地职业暴露处置机构进行感染危险性评估、服药（必要时）、随访检测和感染调查等工作。

3.各地的HIV職业暴露处置机构由卫生行政部门指定、并向社会公布名单和相关服务信息。

问题四：预防性治疗要重视

1.感染危险性评估及服药：职业暴露处置机构会根据暴露的级别和暴露源的病毒载量水平对暴露者进行感染危险性评估，确定是否需要进行预防性治疗。如需服药，应在暴露后尽快（2小时以内）开始预防性治疗，最好不要超过72小时。如果无法及时获得药物，即使超过72小时也建议服药，但是动物研究结果显示预防效果会下降。推荐服药疗程为4周。

2.用药方案：遵医嘱。根据《国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册》（第4版），HIV职业暴露预防性用药方案已改为三联组合方案，不再区分基本用药程序和强化用药程序。

3.预防性治疗药物储备：对于交通不便的医疗卫生、公安、司法机构，建议根据需要储备少量HIV职业暴露预防性药物。发生职业暴露后，暴露者可以先通过电话在医生指导下服第1次药，然后去处置机构完成其他处置流程。

问题五：随访检测要跟上

发生HIV职业暴露后，无论是否服药，暴露者都要配合当地职业暴露处置机构进行随访检测。分别在暴露24小时内及之后的第4、8、12周和第6个月抽血检测。对于暴露者存在基础疾患或免疫功能低下，产生抗体延迟等特殊情况的，随访期可延长至1年。如果到第6个月或1年仍为HIV抗体阴性，可以排除HIV职业暴露感染。

问题六：感染调查不能少

在随访期内，如果暴露者的HIV抗体发生阳转，处置机构会及时报告给当地的HIV职业暴露调查机构。调查机构会组织专家调查，判定是否属于职业暴露感染，并将调查结论书面告知当事人和用人单位。调查结论作为职业病诊断的重要依据。

近年来，我国每年报告HIV职业暴露事件约1000例，但还没有发生过暴露者感染HIV的情况。

（来源：中国性病艾滋病防治协会）