糖皮质激素联合特布他林治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的效果观察

杨圣艮

深圳市罗湖区人民医院呼吸科，广东深圳 518000

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）属于临床上较为常见的慢性疾病[1-2]，该疾病主要特点是呼出气流受限制，患者常表现为咳嗽、气喘、呼吸困难等症状。对于慢阻肺，早期预防以及早期治疗较为关键，随着疾病的发展，在慢阻肺急性加重期，患者的病情进展较为迅速，临床症状加重，且呈现加速发展趋势，若是不及时地给予患者有效的干预治疗，则会对患者的生命健康造成威胁[3-4]。临床上较为常见的治疗方法是给予患者常规的对症治疗措施，但是患者获得的治疗效果不满意，因此选择一种安全有效的治疗方法，对患者而言十分必要[5]。本研究选取70 名慢阻肺急性加重期患者，均分为两组，对照组及观察组，分别接受特布他林治疗及糖皮质激素联合特布他林治疗，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

所有入选本次研究且作为研究样本的患者，均为我院2017 年7 月～2018 年8 月入院治疗的慢阻肺急性加重期患者，严格核对纳入与排除标准，选取70 名患者，将70 名患者采用电脑随机分组方法，均分为两组；对照组中，男23 例，女12 例，年龄34 ～64 岁，平均（45.9±3.9）岁，病程1 ～5 年，平均（2.48±0.83）年；观察组患者中，男21 例，女14例，年龄33 ～65 岁，平均（45.7±3.6）岁，病程1 ～6年，平均（2.58±0.73）年；研究获得本院医学伦理会批准，并取得同意。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。

纳入标准：（1）研究人员选取的作为研究样本的患者，均可出示慢阻肺急性加重期疾病诊断书[6]，符合《2017 慢阻肺急性加重诊治中国专家共识》[7-8]；（2）对患者的基础状况进行评估，无影响研究的血常规以及血生化、尿常规指标；（3）患者精神状况佳、生活状况尚可，意识状况可；（4）研究人员与患者讲述本次研究后，患者愿意参加本次研究且签署知情同意书；（5）患者对医护人员的配合度高。

排除标准：（1）患者的年龄较高且生活自理能力较差，完全需要他人协助；（2）患者同时可能影响研究的其他疾病，如：双发癌；（3）患者存在脏器功能不全，如：心、脑、肺、肾等；（4）需要临床干预的心脏疾病，且心功能分级达到3 ～4 级；（5）患者配合度较差，不愿参与。

1.2 方法

两组患者均接受常规治疗，给予止咳平喘、抗炎、抗感染、氧气吸入等常规治疗；对照组患者接受特布他林（AstraZeneca AB，H20140108）治疗，让患者采取雾化吸入治疗，每日2 次，每次5mg，雾化吸入时间为15 ～20min，以7d 为一个疗程，共接受2个疗程。观察组患者接受糖皮质激素联合特布他林治疗，在对照组患者基础上，联合使用糖皮质激素吸入剂，让患者选择丙酸氟替卡松（GlaxoSmithKline Australia Pty Ltd，H20170361）雾化吸入治疗，每日2 次，每次100mg，雾化吸入时间为15 ～20min，以7d 为一个疗程，共接受2 个疗程。

1.3 观察指标

研究人员统计患者治疗前后的肺通气功能，FEV1（一秒钟用力呼气容积）、FVC（用力肺活量）、FEV1/FVC%（一秒钟用力呼气容积与用力肺活量的比值）。同时评估患者的临床治疗效果[9]，有效：患者的临床症状完全好转，咳嗽、咳喘、呼吸困难、肺部湿啰音完全好转；显效：患者的临床症状好转，咳嗽、咳喘、呼吸困难、肺部湿罗音好转；无效：患者的临床症状存在改善不明显，咳嗽、咳喘、呼吸困难、肺部湿啰音仍然存在甚至加重；临床治疗总有效率=有效率＋显效率。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS20.0 对数据进行统计分析，计量资料以（）表示，采用t 检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后肺气功能比较

治疗前，两组患者的FEV1、FVC、FEV1/FVC 比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）；治疗后，两组患者的FEV1、FVC、FEV1/FVC 均有所提升，但是观察组患者FEV1、FVC、FEV1/FVC 高于对照组患者，两组患者的数据比较差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗前后肺气功能比较

表1 两组患者治疗前后肺气功能比较

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2.2 两组患者临床治疗总有效率比较

观察组患者中，治疗总有效率例数为33 例，对照组患者中，治疗总有效率例数为25 例，观察组患者的治疗总有效率高于对照组患者，两组患者的数据比较差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

表2 两组患者临床治疗总有效率比较

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病按照疾病的进展状况，可分为稳定期、进展期以及急性加重期，而急性进展期患者，可同时伴有心力衰竭、胃溃疡、睡眠障碍、慢性肺源性心脏病等疾病[10-11]，对其生活质量以及身心健康影响较大，若是任由疾病的发展，可转化为急性加重期，严重威胁患者的生命健康[12]。就目前而言，对于慢阻肺的具体发病原因尚至今未有定论，多数学者认为慢阻肺的发生可分为内因与外因，外因与空气中所含灰尘量有关，进而导致肺部感染的发生，而内因是患者自身出现肺部感染，传统的治疗是给予患者对症治疗措施，效果往往欠佳[13]；特布他林属于β2 受体激动剂，能够选择性的刺激β2 受体，促进支气管平滑肌松弛，接触支气管黏膜水肿[14]；丙酸氟替卡松属于糖皮质激素，可有效的缓解支气管痉挛，促进体内抗炎因子产生，减轻肺水肿；特布他林与糖皮质激素联合使用，能够抑制肺部炎症[15]，改善患者的肺功能，治疗效果显著。

本研究中， 两组患者均接受基础治疗，且在此基础分别接受不同的治疗方法，治疗前，两组患者的FEV1、FVC、FEV1/FVC 比较，观察组患者与对照组患者差异无统计学意义（P ＞0.05）；对照组患者接受特布他林治疗，观察组患者接受糖皮质激素联合特布他林治疗，治疗后，两组患者的FEV1、FVC、FEV1/FVC 均有所提升，但是观察组患者FEV1、FVC、FEV1/FVC 高于对照组患者，且观察组患者的治疗总有效率高于对照组患者，两组患者的数据比较差异有统计学意义（P ＜0.05）；研究结果表明，糖皮质激素联合特布他林治疗效果更为显著，患者的肺功能改善状况较为显著，且患者咳嗽、咳喘、呼吸困难、肺部湿啰音等临床症状及体征得到改善，治疗效果较好。

综上所述，糖皮质激素联合特布他林治疗慢阻肺急性加重期患者，能有效地改善患者的肺通气功能，缓解患者的临床症状，促进疾病的好转，其治疗效果显著，该治疗方法值得推广。