剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠经阴道分娩方式对母婴健康的影响

李 恒 李筱薇

深圳市宝安区福永人民医院产科，广东深圳 518103

剖宫产是产科较为常用的分娩方式，此种方式虽然可以使妊娠异常和难产的产妇生命得到有效的保障，但在剖宫产后，产妇会出现瘢痕子宫[1]。若瘢痕子宫女性再次妊娠，就会随着胎儿的生长而导致子宫发生破裂，会严重威胁母婴生命健康。相关研究显示，瘢痕子宫再次妊娠产妇若再次进行剖宫产会增加手术的风险，对母婴结局有影响，因此，再次妊娠期间选择安全有效的分娩方式是非常重要的[2-3]。对此，本院将2018 年3 月～2019 年1 月收治的74 例剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠的产妇作为研究对象，探讨不同的分娩方式对再次妊娠的母婴结局的影响，现将主要的内容总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年3 月～2019 年1 月，于我院分娩的剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠的产妇74 例作为研究的对象，并根据入院分娩时间的先后顺序将其分为实验组和参照组。实验组（n=37 例）产妇年龄21 ～38 岁，平均（25.2±3.6）岁；孕周为38 ～41周，平均（38.51±0.68）周。参照组（n=37 例）本组产妇的年龄22 ～40 岁，平均（25.7±3.8）岁；孕周37 ～40 周，平均（38.57±0.61）周。参与研究的产妇和家属均知情，且已签署了相关的知情同意书。两组产妇的孕周等相关一般资料比较差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

在产妇入院后，对其进行相关的基础检查，并进行生命指标的监测；经阴道分娩的产妇均满足条件，产妇距上一次实施剖宫产时间约3 ～5 年；子宫部位的瘢痕处于下端，且无薄弱区、未发生缺损；产前检查时未发现相关的剖宫产并发症，且未见剖宫产指征；使用超声检查子宫下段的瘢痕恢复情况较好，并对软产道和骨产道进行测量，后根据综合情况来评估产妇是否能实行阴道分娩[4-5]。参照组产妇实施剖宫产，首先给予其腰硬联合麻醉，指导产妇取平卧位，并在产妇子宫线段的原切口上2cm处再做一横向切口，并将胎儿取出，后将胎盘剥离，实施相关的对症处理后将切口进行缝合。实验组产妇实行经阴道分娩，在进行分娩前要对产妇进行心理护理干预，使其能缓解紧张等不良心理情绪；在生产过程中，对其生命体征及指标进行严密的监测，并根据产妇的实际情况来适当给予缩宫素进行助产，并促进子宫收缩，减少产后出血量[6]。对产妇的子宫使用宫腔镜进行探查，并查看其子宫瘢痕部位是否正常，若出现破裂情况要及时采取措施进行处理。

1.3 观察指标

（1）对两组产妇的产后24h 出血量、住院时间进行观察。（2）对新生儿的并发症情况（吸入性肺炎、窒息）及出生后的Apgar 评分（评分内容包括外貌、脉搏、呼吸、肌张力等；满分为10 分，大于8 分表示为正常新生儿；4 ～7 分表示新生儿可能存在轻度窒息；小于4 分表示存在窒息或重度窒息[7]）进行观察比较。（3）对产妇的分娩结局进行比对观察，包括产后大出血、产褥感染及子宫切除。

1.4 统计学方法

本研究中所涉及的相关数据采用SPSS18.0 统计软件进行分析处理，新生儿并发症情况及产妇的分娩结局用%表示，采用χ2检验；新生儿的Apgar 评分、产后24h 出血量、住院时间用（）表示，采用t检验，P ＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇的产后24h出血量、住院时间比较

实验组产妇产后24h 出血量低于参照组，且实验组的住院时间短于参照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

表1 两组产妇产后24h出血量、住院时间比较

表1 两组产妇产后24h出血量、住院时间比较

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2.2 两组新生儿并发症情况、新生儿的Apgar评分比较

实验组新生儿并发症发生率低于参照组，且实验组新生儿的Apgar 评分显著高于参照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

表2 两组新生儿并发症情况比较

2.3 两组产妇分娩结局不良事件发生率比较

实验组产妇分娩后仅有1 例产妇出现产褥感染，分娩结局的不良事件发生率为2.70%，参照组分娩结局不良事件发生率包括大出血、子宫切除、产褥感染等发生率为32.43%，P ＜0.05。见表3。

表3 两组产妇分娩结局不良事件发生率比较

3 讨论

瘢痕子宫形成的原因最常见的原因就是实行剖宫产[8]。剖宫产术后再次妊娠产妇会因为子宫瘢痕而在分娩的过程中发生子宫破裂等情况，会对母婴结局产生一定的影响[9]。因此，对于剖宫产术后子宫瘢痕再次妊娠产妇来说，选择适合的分娩方式非常重要[10]。既往临床上认为，剖宫产术后子宫瘢痕再次妊娠产妇经阴道分娩会容易引起子宫破裂，近年来，有更多相关的研究显示，剖宫产术后子宫瘢痕再次妊娠产妇经阴道分娩导致子宫瘢痕发生破裂的概率较低，反而再次采取剖宫产手术进行分娩会增加手术的风险，会对母婴结局造成一定的影响[11-12]。有相关的研究显示，剖宫产时间超过两年之后，其子宫切口就可以达到较好的愈合效果，再次妊娠时可有效的降低其瘢痕破裂的概率。

本研究显示，实验组产妇的产后24h 出血量低于参照组，且实验组的住院时间短于参照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）；实验组新生儿并发症发生率为13.51%低于参照组的并发症发生率35.14%；且实验组新生儿的Apgar 评分显著高于参照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）；实验组产妇分娩后仅有1 例产妇出现产褥感染，分娩结局的不良事件发生率为2.70%，参照组分娩结局不良事件发生率包括大出血（6 例）、子宫切除（2 例）、产褥感染（4 例）总发生率为32.43%，P ＜0.05。这说明剖宫产术后子宫瘢痕再次妊娠产妇经阴道分娩可有效的控制并减少其分娩过程中和分娩后的出血情况；在其分娩过程中通过医护人员对产妇及胎儿的胎心和相关生命指标的监测，以及在第二产程时对其实施有效的阴道助产，可使分娩成功率得到提升；阴道分娩还可以有效降低新生儿肺炎及窒息的发生率，且Apgar 评分较高；相比较于再次实行剖宫产来说，可有效的保证母婴生存的质量，降低新生儿出生后并发症的发生率，缩短其住院时间，进而有效的改善母婴结局[13-15]。

综上所述，在符合阴道分娩的相关条件的情况下对剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠产妇实行经阴道分娩效果较好，可有效改善母婴结局，降低并发症发生率，值得推广。