护理干预对HPV阳性患者的心理状态和生活质量的影响探讨

黄宇燕 邱玉兰 卢月新

深圳市龙岗区妇幼保健院，广东深圳 518172

人乳头瘤状病毒（HPV）为乳头瘤空泡病毒A 属，感染后可导致人体皮肤黏膜鳞状上皮增殖。HPV 类型较多，目前研究发现HPV 感染与宫颈癌变存在密切关联，且高危型HPV 是宫颈癌发生的高危因素，因此加强对HPV 阳性患者的早期诊治，促进HPV 转阴在宫颈癌防控中具有重要意义[1-2]。HPV 感染患者确诊后常出现不同程度的负面情绪，影响生活质量，且HPV 感染治疗时间较长，患者行为状况也会影响治疗效果。因此在HPV 阳性患者治疗期间需实施有效的护理干预以改善患者身心状态。本研究在妇科门诊108 例HPV 阳性患者（2017 年1 月～2018 年10 月）治疗期间，对54 例患者实施了护理干预，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将妇科门诊2017 年1 月～2018 年10 月收治的108 例HPV 阳性患者按计算机随机数字表法分为两组：一般组（n=54）、干预组（n=54），一般组：年龄22 ～47 岁，平均（34.4±10.6）岁；学历状况：初中及以下21 例，高中及中专18 例，大专及以上15 例；干预组：年龄22 ～48 岁，平均（34.5±10.2）岁；学历状况：初中及以下20 例，高中及中专19例，大专及以上15 例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。本课题经伦理委员会批准。

纳入标准：意识清晰者；实施妇科检查、细胞学检查等确诊为HPV 感染者，患者HPV-DNA 结果为阳性；初诊患者；患者及家属了解研究且签署知情同意书；一般资料完整者；可进行正常言语沟通及用药者。排除标准：孕产妇；哺乳者；阴道感染及其他感染性疾病者；其他严重组织、器官、系统病变者；存在宫颈手术史及严重宫颈病变者；中途退出研究或失访者；无法自行填写量表者；精神障碍者。

1.2 方法

对一般组进行一般护理：在患者疾病确诊后，为患者发放HPV 感染相关疾病知识宣传手册，并告知患者用药方案、用药注意事项，指导患者养成良好的性生活习惯，性生活时注意戴避孕套，戒烟戒酒，定期入院复查。

对干预组实施护理干预：（1）强化健康宣教：在患者疾病确诊后，可及时邀请患者及家属参与医院组织的HPV 感染知识讲座，并在知识讲座后，采取疾病知识宣传手册辅助宣教，对患者及家属进行一对一宣教，在一对一沟通过程中维持放松、安静、隐私的环境，向患者详细介绍病情，介绍高危型HPV 感染与宫颈癌的关系、高危型HPV 具体类型、HPV 感染的途径、HPV 感染高危因素、HPV 感染发生率、治疗手段、预后等，提升患者重视，并耐心回答患者的疾病疑问，改善患者整体认知，引导患者养成良好的生活习惯，逐渐纠正不良生活行为。（2）心理疏导：在患者确诊后加强对患者的心理安抚，与患者沟通过程中保持言语温和，尊重患者，积极引导患者表达内心想法，倾听患者心理倾诉，告知患者HPV 感染较为常见，且通过规范化治疗可治愈，向患者介绍治疗成功病例，避免患者过度恐慌；告知其负面情绪对疾病控制效果的影响，引导患者进行情绪发泄，并可通过倾听喜爱的音乐、看视频来转移注意力，缓解负面情绪，保持舒畅心态，积极配合治疗。（3）强化用药指导：耐心向患者介绍用药知识，告知患者坚持用药、按医嘱用药的重要性，详细介绍滥用药物、擅自停药的危害，并可引导患者家属监督患者用药，做好用药记录。（4）寻求社会支持：在院内定期组织病友会，邀请治愈患者分享疾病控制经验，引导病友之间进行相互鼓励，提升患者康复信心。

1.3 观察指标

（1）评价患者心理状态状况，使用焦虑自评量表SAS、抑郁自评量表SDS 评价患者干预前后焦虑和抑郁情绪状况，当SAS ＞50 分时提示患者存在焦虑，SDS ＞53 分时提示患者存在抑郁[3]。

（2）分析患者用药依从性状况。随访6 个月后，使用Morisky 药物依从性量表评定，涉及用药的四个问题，包括存在忘用药经历、自觉症状改善时停药、有时不按时用药、自觉症状加重时停药，当四种状况均未出现时表示依从性良好[4]。

（3）分析患者生活质量状况，使用诺丁汉健康量表（NHP），评价内容包括睡眠、精力、情感反应、疼痛、社会生活、躯体活动，总分换算为100 分，总分越高患者生活质量越差[5]。

（4）分析患者疾病归转状况。随访6 个月，调查患者HPV 转阴状况。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组患者心理状态状况分析

干预组干预后SAS、SDS 评分与一般组组间对比更低，差异有统计学意义（P ＜0.05），见表1。

表1 两组患者负面情绪变化比较（，分）

表1 两组患者负面情绪变化比较（，分）

注：与干预前比较，*P ＜0.05

?

2.2 两组患者用药依从性比较

干预组用药依从性良好48 例，一般组为32 例。干预组用药依从性良好率88.9%显著高于一般组59.3%，差异有统计学意义（χ2=12.343，P=0.000 ＜0.05）。

2.3 两组患者生活质量比较

干预组干预后NHP 评分与一般组组间对比更低，差异有统计学意义（P ＜0.05），见表2。

表2 两组患者生活质量比较（，分）

表2 两组患者生活质量比较（，分）

注：与治疗前比较，*P ＜0.05

?

2.4 两组患者疾病归转比较

干预组随访6 个月HPV 转阴42 例，一般组为28 例。干预组随访6 个月HPV 转阴率77.8%显著高于一般组51.9%，差异有统计学意义（χ2=7.958，P=0.005 ＜0.05）。

3 讨论

HPV 感染与宫颈癌之间存在密切关联，目前HPV 感染检测已经成为宫颈癌筛查中的重点项目，随着医疗技术逐渐进步，细胞学检查技术、HPVDNA 检查技术均获得显著发展，HPV 感染检出率也明显增高，为HPV 感染的早期治疗及宫颈癌防治提供了基础[6-8]。HPV 感染多在育龄期女性中发生，相关调查结果发现HPV 感染患者普遍存在认知不足状况，且患者确诊后心理压力较大，存在较为明显的负面情绪，影响患者治疗依从性，也影响疾病治疗效果[9-12]。

本研究中干预组干预后SAS、SDS、NHP 评分与一般组组间对比更低，干预组负面情绪及生活质量改善更显著，负面情绪是影响患者治疗依从性及生活质量的重要因素，而负面情绪的出现与认知不足、担忧预后相关。在干预组中，针对患者负面情绪状况，对患者实施了知识宣教及心理疏导，通过强化健康宣教可提升患者对HPV 感染知识的认知，促进患者正确看待疾病，重视治疗，配合治疗，提升依从性及自护能力；通过心理疏导可针对性缓解患者心理负担，减轻负面情绪对病情及治疗依从性的影响，从而有效减轻负面情绪，减轻心理负担，改善生活质量。HPV 感染病情影响因素较多，其中用药依从性对患者病情控制效果影响较大，用药不依从将直接影响治疗效果。本研究中干预组用药依从性良好率88.9%、随访6 个月HPV 转阴率77.8%显著高于一般组59.3%、51.9%，干预组不仅具备良好的用药依从性，且病情控制效果更好，分析原因是护理干预中通过强化用药指导可促进患者重视用药，提升用药依从性，保证用药效果，提升病情控制效果；且在干预中可通过宣教、心理疏导、寻求社会支持等过程提升患者认知，提升患者主观能动性及康复信心，促进患者配合治疗，从而改善病情控制效果[13-15]。

综上，对HPV 阳性患者实施护理干预可改善心理状态及生活质量，提升用药依从性，促进HPV转阴。