鹅不食草内服致严重不良反应2例及其讨论

台州市肿瘤医院 浙江 台州 317502

我院医生在临床工作中，发现2例服用鹅不食草后出现严重不良反应。现总结报道并探讨如下。

案例1 蒋某某，女，43岁。2019年12月10日9时22分，经治医生接到患者电话，诉服用中药后，上腹部和胸口极度不适，有濒死感，四肢抽筋，站立不稳。该医生让患者立即去医院急诊处理，中药师调取蒋某近期处方，发现12月9日的处方中新加了鹅不食草15g。医生于10时20分联系患者了解到症状已逐渐缓解消失，考虑是鹅不食草引起的不良反应，建议患者拿掉这味药继续煎服。12月16日该患者来院复诊，主诉10日早上6时吃了1/3平常量的早餐后干活，9时后将汤药服下，食道立即有难以忍受的烧灼感，随之出现胃部痉挛，并向全身放射，继而四肢抽筋，有气上逆心胸，透不过气，无法站立。在去医院路上，肛门接连不断排气后，胃部痉挛逐渐缓解，全身症状减轻，大约10时10分左右，症状完全消失。去掉配方中的鹅不食草后煎服，没再出现不适。该患者肺癌术后11个月，一直在我院中医科调理，情况佳。近10余天出现头痛，本院耳鼻咽喉科医生结合核磁共振检查后诊断为“急性鼻窦炎，变应性鼻炎”。这次处方在前方的基础上加了鹅不食草15g，出现了严重的上消化道不良反应，原方去掉鹅不食草后服用，无不适症状，所以确认不良反应是内服鹅不食草引起。

案例2 梁某某，男，64岁，案例1患者的经治医生。因患者当日电话诉说不详，为亲身体验，将15g鹅不食草煎成约70ml药汁，在晚饭后50分钟服下，口中稍感辛辣，进入食管时有强烈刺激感，随即胃部烧灼感伴痉挛样疼痛，但尚能忍受。为了观察，没作任何处理，约2小时后疼痛开始缓解，3小时后症状完全消失。

按：两案例所用鹅不食草为菊科植物鹅不食草Centipeda minima（L.）A.Br.et Aschers.的干燥全草，别名石胡荽，均购于浙江桐君堂中药饮片有限公司，产地浙江，生产批号191007。

鹅不食草内服所致不良反应以上消化道为主。案例2不良反应主要在食管和胃，无其他症状。案例1伴有严重的全身症状，但持续时间短，当胃部症状缓解后，其他症状也随之消失，据此考虑是由胃部剧烈不适，导致精神紧张引起的。两例都在服药后马上岀现食管和胃部的不适，但没后遗症状，考虑为鹅不食草水煎药对上消化道黏膜的直接刺激所致。没对服药前后作胃镜对照，不能确认其损伤程度及病理变化。

鹅不食草内服的不良反应与药量有关。如上所述，排除心理因素后，案例1的上消道症状比案例2轻，案例1只有烧灼和痉挛感，无疼痛，时间短；案例2烧灼痉挛外伴有疼痛，且持续时间长。案例1是在配方中应用，各种成份的协同作用下含量偏低；案例2单味煎服，浓度高，刺激性更大。《中华人民共和国药典》（2015版）规定，鹅不食草用量是6～9g，出现严重的反应可能与超量用药有关。此外，空腹服用会增强鹅不食草的不良不应。药汁中鹅不食草浓度案例1低于案例2，也出现明显的不良反应，可能与患者的服药时间有关，据上所述案例1患者是近于空腹状态下喝的汤药。

鹅不食草性温，味辛，归肺经，有发散风寒、通鼻窍、止咳的功效，用于风寒头痛，咳嗽痰多，鼻塞不通，鼻渊流涕。《本草汇言》谓：石胡荽，利九窍，通鼻气之药也，其味辛烈，其气辛熏，其性升散，能通肺经，上达头脑。笔者认为临床运用时应注意：对有上消化道病变的患者尽量不用；掌握用量，不宜单味服用，配方用剂量不超过10g，且不得空腹服用。另外，可研制成不同剂型给药，例如肠溶制剂，避免对上消化道的刺激。