六经辨证治疗小儿血液系统疾病验案举隅

宁波市镇海区中医医院 浙江 宁波 315200

胡希恕先生认为六经是指太阳、阳明、少阳三阳和太阴、少阴、厥阴三阴，合而为六，在《伤寒论》称之为病，其实是证，而且来自于八纲。八纲是指表、里（半表半里），阴、阳，寒、热，虚、实。其中表、里、半表半里，是属于病位的反映；阴、阳，寒、热，虚、实，是属于病性的反映。病位不离表、里、半表半里三种，病情不离阴阳二性，即所有的病见于证的六种基本类型，这就是《伤寒论》的六经。兹将笔者运用该体系辨治小儿血液系统疾病数则验案小结如下，以飨同道。

1 淋巴细胞增多症

刘某，男，6岁。2016年1月19日初诊：患者因3个月来反复咳嗽、发热，在某儿童医院住院数次，仅发现血常规淋巴细胞增多，余均未见明显异常。刻下：面红，精神偏亢、好动，口气浊，咳嗽偶作，大便黏。舌红、苔黄腻，脉滑数。白细胞（WBC）：10.0×109/L，淋巴细胞（L）：7.5×109/L、比例75%。六经辨证：阳明病。治法：清泻阳明里热。方药：保和丸加味：炒山楂10g，神曲、麦芽、稻芽、茯苓各12g，姜半夏、陈皮、枳壳各6g，连翘、炒莱菔子、浙贝母、厚朴各9g，甘草3g，苏叶、杏仁各5g。5剂。1月26日复诊：面红、多动、口臭均减，上方去苏叶，莱菔子改为6g。7剂。嘱忌甜腻之品，多吃蔬菜。2月5日三诊：诸症向愈，晨起偶有牙龈出血。舌偏红、苔腻，脉趋缓，上方去浙贝，加芦根、白茅根各9g，以清宣肺热。14剂。4月1日因咳嗽来诊，查血常规正常，L：45%、正常，余症均瘥。

按：依患儿面色、精神状态以及舌脉，辨为阳明病，予保和丸消食和胃，其中连翘既清热解毒，又治食积之热。该方常用于实热性食积之疾患，如儿童反复咳嗽、多动、磨牙、贫血等证属阳明者。可见，即使非传统经方，只要正确运用辨证体系，也可取得预期疗效。

2 血小板增多症

蒋某，男，11岁。2019年2月10日初诊：患者因前一天晚上淋雨，当夜出现恶风、怕冷、咽痛、周身酸痛。晨起服生姜汤未缓解，遂来诊。刻下：发热39.4℃、恶寒、无汗、周身酸痛；鼻塞少涕、咳嗽、咽痒，口苦口干欲饮，舌苔黄腻，脉浮紧数。查血常规：血小板354×109/L，余正常。六经辨证：太阳少阳阳明合病。治法：发汗解表、和解少阳，佐以清热。方药：麻黄汤合小柴胡汤加石膏：生麻黄5g，桂枝6g，炒黄芩12g，柴胡、党参、陈皮、姜半夏、苦杏仁各9g，炙甘草3g，生石膏20g，大枣4枚，生姜3片。1剂。水煎，趁热分2次服用，同时喝米汤以助药力。翌日微信告知：当日服药后约2小时，周身得汗，热渐退，当晚继服二煎。翌晨烧退，诸症大减。稍咳嗽、咽痒，考虑少阳病，续以小柴胡汤2剂善后。1周后随访，无不适。社区医院复查血常规，血小板降至正常，185×109/L。

按：患者因淋雨致病，发热、恶寒、无汗、周身酸痛、鼻塞属太阳病；咳嗽、咽痒、口苦属少阳病；口干欲饮，舌黄腻，为阳明病，辨为太阳少阳阳明合病。方选麻黄汤合小柴胡汤加生石膏共奏发汗解表、和解少阳，兼清阳明之功。

3 血小板减少症

周某，女，9岁。2016年7月20日初诊：患者因体检发现血小板减少3月余，曾在市某医院血液科住院，未发现明显异常。兹经朋友介绍而诊。刻下：面色萎黄，上课时易瞌睡。舌偏小、有齿痕、苔偏滑，脉细缓、沉取无力。血常规：血小板53×109/L。六经辨证：太阴病。治法：益气健脾、助运渗湿。方药：资生丸化裁：党参、山药、麦芽、生薏苡仁、熟薏苡仁各15g，茯苓、芡实、炒白术、六神曲、白扁豆衣各12g，甘草、陈皮、广藿香、鸡内金、砂仁、白蔻仁各6g，焦山楂10g，鸡血藤30g，黄芪20g，桔梗5g，黄连1g。7剂。7月29日复诊：面色、精神均有改善。右脉略缓，较前有力，舌苔薄白。上方改茯苓15g。14剂。半月后复查血常规，血小板升至91×109/L。上方继服1月，后复查血常规正常，诸症皆瘥。

按：该患无明显脾胃虚弱表现，此时辨治遵连建伟教授经验，在患者症状不明显的时候，以脉证为依据。患者虽无明显脾胃虚弱表现，但其舌脉却隐含脾虚夹湿、生化乏源之象，故属太阴。方选资生丸加味以益气健脾、和胃渗湿。可见，临床辨治，无症从脉，只要方证合拍，疗效依然可观。