针刺结合颈椎扳法治疗面部神经疾病验案举隅

庞 芳 林咸明

1 浙江中医药大学 浙江 杭州 310053

2 杭州市江干区闸弄口街道社区卫生服务中心 浙江 杭州 310004

面肌痉挛和三叉神经痛均属于面部神经系统疑难病症，发作时难以忍受，严重影响人们的工作生活。笔者运用针刺结合颈椎扳法治疗，获效较好，举例如下。

1 面肌痉挛

患者，女，51岁。2016年10月20日初诊。患者10年前因“面肌痉挛”在神经内科行微血管减压术后症状消除。1月前无明显诱因症状再发。刻下：左眼睑内侧及鼻翼旁肌肉不自主跳动，频率10余次/小时，每次1～2分钟。左侧后项部肌肉紧张，左颈上段横突压痛+，面色萎黄，舌质偏红、苔薄白，脉弦细。诊断：面肌痉挛。操作：健侧卧位，取患侧风池、翳明、安眠、天柱直刺进针，得气为度；风池、翳明温针灸一壮后接KWD-808I型电针仪，疏波，2Hz，时间15min，强度以患者耐受为度；太阳穴向后斜刺浅刺；痉挛区：毛刺悬针法，即针尖朝向目内眦，浅刺进下眼睑皮肤1～2分，从目内眦向外排列5针，间隔2分左右，针身及针柄悬挂。阳陵泉、合谷提插捻转得气后留针。30min后取针，行颈椎仰卧位侧扳法：一手虎口托住患者后枕部，另一手虎口托住其下颌骨，将头转向侧方至最大幅度时，托后枕部手的拇指侧按上颈段（C1～3），使扭转支点作用于上颈段，做快速的扭转扳动，左右各1次。隔日1次，1周3次。10月22日复诊时，诉治疗后抽动频率同前，抽动幅度增大，治疗同前。10月26日复诊，诉抽动大为减少，幅度明显减弱，予相同治疗一次后症状消失。

按语：面肌痉挛的常见病因是面神经出脑干区（REZ）受血管压迫，主要病变血管是小脑后下动脉和小脑前下动脉，原因是这两个动脉走行变异较大，容易形成血管襻压迫面神经[1]。所选风池、翳明、安眠、天柱为面神经穿出区的局部腧穴，温针灸加电针可松解肌肉，改善局部微循环。痉挛区采用毛刺悬针法。毛刺源于《灵枢·官针》篇中的九刺：“毛刺者，刺浮痹于皮肤也。”现代研究显示，毛刺法通过刺激末梢神经，有扩张血管，增强毛细血管渗透力，改善供血，促进炎症吸收的作用，是治疗面肌痉挛常用针法。颈部扳法采用范炳华主任中医师的颈椎上段扳法[2]。患者治疗第2天出现面部抽动幅度增大，考虑被压迫的面神经和血管之间有粘连，在整复错位时，牵扯刺激到面神经所致，后以相同治法获愈。

2 三叉神经痛

患者，女，62岁。2018年3月12日初诊。诉3天前无明显诱因出现右侧面颊部疼痛，每日10余次，每次5～10min，刷牙洗脸或喝冷水疼痛加重。在外院就诊，诊断为“三叉神经痛”。予卡马西平1次2粒，1日2次，口服。疼痛未缓解。刻下：患者痛苦貌，触及右脸颊及口唇旁出现剧烈疼痛，直观模拟量表（VAS）评分8分，左侧颈部上段肌肉紧张，压痛+，舌边尖红、苔薄黄，脉弦数。诊断：三叉神经痛。操作：健侧卧位，风池、翳明、安眠、完骨、下关直刺进针，得气为度；地仓、颊车相互透刺；阿是穴直刺0.2～0.5寸；上述穴位接通KWD-808I型电针仪，疏波2Hz，时间30min，强度以患者耐受为度；双太冲、双合谷直刺，强刺激泻法。30min后取针，行颈椎仰卧位侧扳法。次日复诊，疼痛减轻，治疗后仅疼痛3次，每次3～5min，VAS评分4分，予相同治疗1次后，随访未再复发。

按语：现代医学认为，三叉神经痛的主要原因是REZ受血管压迫，术中及MRI检查发现主要责任血管为小脑上动脉、小脑前下动脉[3]。结合舌苔脉象，该患者诊为面痛病，风邪袭表。风池、翳明、安眠、完骨为REZ区在体表投影区附近腧穴；地仓、颊车、下关、阿是穴为疼痛局部腧穴，疏通局部经络气血止痛。合谷主治头面部诸病，与太冲穴组成“四关穴”，共奏祛风活血止痛之效。颈部扳法有助纠正上段颈椎的小关节错位。

以上两例是通过针刺疏通局部经络，再加上颈椎扳法改变局部空间结构解除对神经的压迫，但临床采用本治疗方法需排除其他继发性原因。