应用东贵荣针刺五脏俞理论经验浅谈

陈书俞 褚江海 莫燕丽 彭亚婷 刘建浩

东贵荣教授，博士生导师，国务院特殊津贴专家。国家中医药管理局重点针灸学科带头人。从医30余年，学验俱丰，精研疑难杂症及理论创新。其中，针刺五脏俞理论是东贵荣教授在多年的临床实践中，结合中医基础理论总结而来，东教授认为背俞穴是脏腑经气、气血输注于背腰部的腧穴，与脏腑之间有气血贯注、内外相应的关系。五脏俞为肺俞、心俞、肝俞、脾俞、肾俞五个穴位，属膀胱经穴，针刺五脏俞除调治相应脏腑病外，还可治疗与该脏腑有相关联系的五官病、肢体病。气血是构成和维持人体生命活动的基本物质，人的生命活动是气的不断运动变化的表现，血循行于脉中，在气的推动下运动不息，滋润濡养人体各脏腑组织器官，即“肝受血而能视，足受血而能步”，故《素问·人正神明论篇》曰：“血气者，人之神，不可不谨养。”若气血失常，必然会影响机体的各种脏腑生理机能，导致疾病发生；反之，脏腑发生病变，最终影响全身气血产生气或血的病理变化，导致五脏俞产生相应的病理变化。笔者通过学习东贵荣教授的理论思想，收集整理东教授门诊应用五脏俞治疗中风、失眠、面瘫、五脏萎病案，具体如下。

1 中风病

东贵荣教授认为，脑为元神之府、人身之大主，具有统帅五脏六腑功能，人体的任何一种生命活动都是脑统领下的脏腑功能活动表现。脑通过经络联系五脏六腑，《灵枢·邪气脏腑病形》所云“十二经脉之三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍”，脑为全身经络的汇聚之地[1]。《锦囊秘录》言：“脑为元神之府，主持无神，以调节脏腑、阴阳、四肢百骸之用。”脑通过经络联系五脏，五脏通过其表里相应的六腑间接连于脑。五脏俞即肺俞、心俞、肝俞、脾俞、肾俞5个俞穴，是五脏经气输注于背腰部的俞穴，属于膀胱经而入脑。“经脉所过，主治所及”。故取膀胱经的的俞穴能治疗中风疾病。另外，中风病机多为本虚标实之证，在本为气血衰少、脏腑亏虚，在标为风火相煽，痰瘀阻滞脉络。故治疗应从本论治，补脏腑之虚。五脏俞穴位于膀胱经，与五脏六腑关系密切，因此，东贵荣教授采用针刺五脏俞穴的方法，通过五脏根本上调节气血津液，从而达到治疗中风之目的[2]。

典型病例：患者，男，54岁，既往高血压病史10余年，于2013年10月初诊。主诉：右侧肢体活动不能伴言语不清4月余。现病史：患者4月前在活动状态下突然出现言语不清，继之出现右侧肢体活动不能，且逐渐加重，送至当地医院就诊，脑CT诊断：左侧基底节区出血(量约30 mL)，当地医院给予脱水降颅压等对症治疗，并且配合针灸康复治疗。治疗4月，患者右侧肢体无力症状较前好转，但仍遗留言语不清，右侧肢体活动无力，便秘，右侧肢体肌张力增高，踝阵挛(+)，右侧巴氏征(+)。遂到门诊求治。中医诊断：出血性中风病恢复期。针灸取穴：头穴透刺配合针刺五脏俞穴治疗[3-10]。头穴透刺取百会到太阳穴连线，平均针刺4针，快速捻转200转/分。在针刺同时，鼓励患者运动，针刺5分钟，休息5分钟，针刺30分钟后患者肌力提高Ⅱ级以上。针刺五脏俞取双侧心俞、肝俞、脾俞、肺俞、肾俞。每周治疗5次，4周治疗后，患者症状较前好转，在别人帮助下，能行走，便秘症状消失，患者生活质量提高。

2 失眠病

东贵荣教授认为，脑与五脏之间存在相互依存，相互为用的关系，脑虽对五脏及全身具有主宰作用，但脑功能正常发挥必须靠五脏、六腑濡养、温煦、推动作用，五脏功能的太过或不及均可影响脑的功能而致病[11]。失眠病作为一种情志病，与脑的功能有关，更主要与五脏功能有关，病邪致五脏神之太过或不及为失眠病的病因病机，明代医家张景岳在《类经·疾病类》中指出：“心为五脏六腑之大主，而总统魂魄，并该意志，故忧动于心则肺应，思动于心则脾应，怒动于心则肝应，恐动于心则肾应，此所以五志唯心所使也。”杨玄操认为：“腹为阴，五脏募皆在腹，故云募皆在阴；背为阳，五脏俞皆在背，故云俞在阳，内脏有病则出行于阳，阳俞在背也。”故五脏诸神之病当取五脏背俞穴。

典型病例：患者，女，40岁，2008年6月12日初诊。主诉：持续性入睡困难3年余。现病史：患者3年前因情绪刺激出现晚间入睡困难，精神亢奋、甚则自觉整夜不能入睡，双下肢麻胀感，有时需下床活动或按摩后症状减轻。就诊于多家医院，诊断为：睡眠障碍。服用安定等多种镇静药物，疗效不佳，遂到门诊求治。患者就诊时症见：精神紧张、易激动，舌质黯红，苔薄，脉弦涩。中医诊断：不寐(肝郁气滞)。针灸取穴：针刺五脏俞穴配合百会透四神聪治疗。五脏俞取双侧心俞、肝俞、脾俞、肺俞、肾俞。每周治疗5次。4周治疗而愈。

3 面瘫病

顽固性面瘫病为临床疑难杂症，主要表现为面肌痉挛及面肌倒错，病情缠绵难愈，给患者造成极大痛苦，患者思想压力较大，疲倦乏力，严重影响生活质量。目前对于本病的治疗，中西医治疗作用有限。东贵荣教授治疗本病，疗效明显。在临床中注重五脏俞穴的使用，五脏俞穴与脏腑之间有气血贯注、内外相应特殊联系，有调理五脏，补益正气作用，据此，东贵荣教授从中选取了心俞、脾俞、肝俞、腰阳关等穴[12]。心主神明，其华在面，其充在血脉；肝其充在筋，开窍于目。调心俞能宽胸里气，通络安神，以荣面肌；肝俞能熄风止痉补益肝血，腰阳关能主一身之阳气。三穴合用，共奏补气血、养筋脉之功效。

典型病例：患者，女，22岁，2010年6月就诊。主诉：左侧眼睑闭合不全4月余。现病史：患者4月前晨起刷牙时出现左侧口唇漏水，左侧眼睑闭合不全，示齿口唇右偏。在当地医院给予中西医及针灸治疗后，患者症状缓解不明显，遗留面肌痉挛，嚼东西时眼睛流泪。遂到门诊求治。中医诊断：顽固性面瘫。针灸取穴：循经与局部三线取穴针法[12-13]配合针刺五脏俞穴(心俞、肝俞、脾俞、肺俞、肾俞)，每周治疗5次。4周后患者症状缓解，眼睑已能闭合，刷牙无漏水现象。患者精神好转，正常工作。

4 五脏萎

痿病属于中医概念，主要指症状表现为肢体筋脉迟缓，软弱无力，不能随意运动的的的一组神经系统疾病的统称。包括现代医学中的格林巴利综合症、多发性硬化、运动神经元等疾病。中医治疗此疾病，常拘泥于“治痿独取阳明”原则，采用针药结合治疗此疾病，但临床疗效不甚满意，据此，东贵荣教授提出取五脏俞治疗痿病，《素问·痿论篇》根据病因、症候不同，提出了皮痿、脉痿、筋痿、肉痿、骨痿五痿，根据肺主皮毛、心主血脉、肝主筋、脾主肌、肾主骨中医理论，可分别对应肺、心、肝、脾、肾[14-16]。《局方发挥·局方总论》：“诸痿皆起于肺热，传人五脏，散为诸证，大抵只宜补养，若作夕感风邪治之，宁免实实虚虚之祸乎？”《临证指南医案·痿》指出本病为“肝肾肺胃四经之病”。《证治准绳·痿》所言：“五劳五志六淫尽得成五脏之热以为痿也。”针刺五脏俞协调五脏阴阳、调节脏腑经络气血，刺激和调整机体自身，纠正失衡状态从而恢复平衡。

典型病例：患者，男，16岁，2009年7月初诊。主诉：双下肢乏力10年余，加重2年。现病史：患者10年前无明显诱因出现双下肢无力，站立困难，曾在澳大利亚多家当地医院给予中医及针灸诊疗，疗效不佳，近2年来患者上述症状加重，不能行走。查体：神志清楚、右侧臀大肌稍有萎缩，抬头困难，双上肢内收外展困难，双上肢肌力Ⅲ级，双下肢肌力Ⅱ级，行走摇摆呈鸭步。肌电图示：肌源性损害伴神经性损害。血生化：肌酸激酶375 U/L。中医诊断：萎证；西医诊断：进行性肌营养不良(假肥大型)。针灸取穴：百会透刺双侧太阳，取双侧心俞、肝俞、脾俞、肺俞、肾俞。每周治疗5次。不间断治疗1月后，患者自觉双下肢远端无力减轻，双上肢肌力Ⅳ级，双下肢肌力Ⅲ级，在别人搀扶下，可自行行走。