血液透析联合血液灌流治疗尿毒症脑病的效果分析

陈 梅

（辽宁省大连市普兰店区中心医院肾内科，辽宁 大连 116200）

在肾内科疾病中，经常出现的一类并发症就是尿毒症脑病，也可以将其称为肾性脑病，对患者的健康以及生活质量造成严重影响。针对该并发症没有及时采取处理措施时会加重患者原来的病情，需要采取有效的治疗措施。临床中对尿毒症脑病患者实施血液净化措施通常会选择血液透析和血液灌流措施，血液透析是清除能通过透析膜的小分子毒素，血液灌流是清除血液中与蛋白质结合的毒素。研究表明这两种血液净化方法，单独使用，治疗尿毒症脑病效果不佳[1]，可以将二者联合使用，效果比较理想。本研究针对我院尿毒症脑病患者实施血液透析联合血液灌流治疗，分析其效果，具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本研究选择到的研究对象共有60例，均为我院在2017年2月至2019年2月接收的尿毒症脑病患者，这些患者均存在记忆力降低、昏迷、抽搐、焦躁等临床变化，进行血液检查，其各项血液生化指标均具有显著变化。根据患者治疗方案分为对照组和联合组。对照组：17例男性、13例女性，年龄分布阶段为38～75岁，年龄中值为（55.4±12.4）岁；联合组：18例男性、12例女性，年龄分布阶段为40～75岁，年龄中值为（53.8±11.2）岁。将两组基线资料进行比较，P＞0.05。

1.2 方法：本研究选取的仪器为德国费森公司的透析机以及产自珠海健帆生物科技有限公司的HA330型血液灌流器。

对照组：单一血液透析方案。透析机中的透析器均为Rexeed-15L，其透析膜面积为1.5 m2，对患者进行血管通路时均取静动脉内瘘，其血流量需要控制在200 mmol/L左右，透析液则设置为每分钟500 mL，肝素量选取每千克为0.3 mg。

联合组：血液透析联合血液灌流。其中血液透析方法同上组，血液灌流选择HA330型HP器，其中血流量设置为每分钟200 mL，灌流时间设置为每次2 h，每周进行2次血液灌流。

1.3 观察指标[2-3]：研究所取的观察指标为本次研究两组治疗效果、患者机体肌酐、尿素氮、β2微球蛋白、钾离子水平、钙离子水平、氯离子水平，治疗后，患者抽搐、昏迷等临床症状基本消失为显效；患者临床症状得到明显好转为有效；患者临床症状没有任何改善为无效。血肌酐和尿素氮采用比色法进行检测，β2-微球蛋白采用免疫比浊法进行检测。

1.4 统计学方法：研究进行数据分析选用的统计学方法为SPSS20.0，计数资料以%表示，以χ2检验；计量资料以（±s）表示，以t检验。P＜0.05时，组间数据差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组治疗效率：评估结果表示，对照组评估结果为显效、有效、无效的数量分别为10例、14例、6例，对照组治疗效率为80%；联合组评估结果为显效、有效、无效的数量分别为12例、17例、1例，联合组治疗效率为96.67%。联合组治疗效率优于对照组，χ2=13.046，P=0.000。

2.2 比较两组血肌酐、尿素氮、β2-微球蛋白水平：采取相应的检测方法，结果表示，对照组血肌酐为（451.34±58.84）μmol/L、尿素氮为（20.21±1.63）mmol/L、β2-微球蛋白为（19.49±2.13）mg/L；联合组血肌酐为（201.29±34.89）μmol/L、尿素氮为（10.12±1.15）mmol/L、β2-微球蛋白为（12.46±1.42）mg/L。在血肌酐、尿素氮、β2-微球蛋白方面，联合组均优于对照组，t1=17.813、P=0.000，t2=14.236、P=0.000，t3=8.094、P=0.001。

2.3 比较两组钾离子、钙离子、氯离子水平：对照组：钾离子、钙离子、氯离子水平分别为（4.47±0.58）、（85.31±5.50）、（129.23±10.06）；联合组：钾离子、钙离子、氯离子水平分别为（4.13±0.53）、（82.19±4.72）、（124.81±8.53）。联合组各项电解质水平优于对照组，t1=8.114、P=0.002，t2=10.063、P=0.001，t3=11.825、P=0.001。

3 讨 论

尿毒症脑病是慢性肾功不全患者常见的并发症，临床表现幻视，幻听，记忆力减退，肢体抖动，病情过于严重还会出现四肢抽搐、震颤的情况，甚至四肢抽搐、昏迷等危及生命。对其发生机制进行分析，主要是患者脑内的神经元出现病理性变化，处于皮质颗粒层的神经元染色质出现溶解的情况，神经元细胞降低。出现该类并发症会影响到患者的转归效果以及预后，其死亡风险会加大[4]，引发该并发症的根本因素就是机体β2微球蛋白、血肌酐、尿素氮等指标水平发生变化，因此对进行治疗的关键在于调节这些指标水平。

目前，临床还未研究出针对尿毒症脑病治疗的药物，常用的方法就是血液净化方法，血液净化大都采取血液透析和血液灌流这两种方法，其中血液透析主要是应用透析器较小的膜孔及其弥散的作用原理将血液中含毒性的小分子物质清除，但该方法在大分子方面的清除能力比较差。血液灌流能清除与蛋白质结合的不能通过透析膜的中、大分子毒素，通过灌流器当中的吸附剂作用，对体内外源性有毒物质以及代谢产物进行清除，但是该方法在尿素、水、电解质、磷酸方面的清除能力比较差。可以得出，血液透析和血液灌流均具有其自身的优势以及缺陷，单独使用具有一定的局限性[5-6]，可以将其联合应用，提高血液净化的效果。

本研究针对我院尿毒症脑病患者进行血液净化时采取血液透析联合血液灌流的方法，患者机体钠离子、钾离子和氯离子水平得明显降低，且血肌酐、尿素氮、β2-微球蛋白水平也得到改善，可以表明该联合净化方法具有显著效果。β2-微球蛋白在机体当中会引起潴留，钾离子和氯离子的转运都会出现异常，从而对神经细胞突出造成损伤，引起中枢神经系统等方面的病变；患者脑内环境的钙离子水平上升，脑细胞内的酶功能正常发挥受到抑制，引发大脑神经元的损伤；血肌酐以及尿素氮水平涉及到患者肾功能情况。因此可以通过以上各项指标来鉴别联合净化治疗效果，为临床推广应用提供可靠保证。