医联体模式应用于慢性伤口管理的研究进展

董 敏 黄素群 殷学利* 李 敏

（1.四川中医药高等专科学校护理学院 四川绵阳 621000；2.重庆医科大学附属第二医院急救部 重庆 400010）

慢性伤口（chronic wounds）是指由于各种因素的影响，超过1个月仍未愈合或无愈合倾向的伤口，包括血管性溃疡、糖尿病足溃疡、压力性溃疡、慢性感染伤口等[1]。近年来，由于我国老龄人群预期寿命的增加，导致我国慢性伤口的发病率也呈逐年上升的趋势[2]。慢性伤口的治疗、护理和康复，需要医院、社区、家庭的多方努力。然而，我国伤口治疗相关优质资源大多分布在省、市级综合性医院，基层医院缺乏专业的伤口处理人员、有效的新型敷料、规范化的伤口护理新理念等，使基层医院和社区家庭中存在着的大量慢性伤口患者难以得到有效的、规范的专业性治疗和护理[3-4]。面对医疗资源的不均衡，医联体已成为国内外医疗卫生体制改革的大方向和必然选择[5]。近年来，已有不少学者做了相关研究和探索。现将基于医联体模式进行慢性伤口管理的研究进展综述如下。

自从那夜过后，甲洛洛总是找一些借口，给米九一些打碎的罐头，装东西的口袋和盒子。米九很奇怪，这甲洛洛怎么突然对我这么好了，但从此，他对甲洛洛特别客气，特别恭敬。甲洛洛也特别开心，觉得自己和米九就是同一类人，既然是同一类人，就不可能干这偷盗的勾当，剩下的就只有登子了。

一、医联体的概念

医疗联合体（简称医联体），是指不同级别、类别的医疗机构间通过纵向或横向资源优化整合，形成医疗机构联合组织，达到集预防保健、卫生服务、医疗救治全程服务一体化[6]。主要包括医疗集团、医疗共同体、专科联盟和远程医疗协作网4种组织形式[7]。建设医联体，能让优质医疗资源下沉基层，全面提升基层服务能力与整体服务效能。医联体是实现合理分配医疗资源，构建“小病在社区、大病去医院、康复回社区”的分级诊疗的有效途径，也是深化医改的重要步骤和制度创新[8]。

二、基于医联体进行慢性伤口管理的必要性

慢性伤口病程长、住院时间久、花费大。目前，为缓解我国大、中型医院住院压力，对一些病情稳定但需要长期换药的慢性伤口患者，建议其出院并定期到基层医院换药[9]。加之，由于受距离、医保报销比例的影响，居住在农村的患者更愿意选择基层医院。研究显示[10]，年龄越大、病程越长、自理能力越低的患者选择基层医院的比例越高。但是，基层医院医疗技术力量较薄弱，无法为患者提供全面、高质量的专科护理，使慢性伤口患者的持续性诊疗受到了很大限制[11]。传统的慢性伤口管理模式，是以三级医院为主体，患者病情好转后回到家庭。由于医院延续管理有限、社区管理缺失、家庭及自我管理不足，使医院和社区、家庭之间管理脱节，患者出院后无法得到连续、有效的管理，导致伤口创面恢复不理想，甚至影响机体功能[12]，使患者反复入院，严重影响患者生活质量，且增加了家庭和社会的医疗负担。因此，探索一种行之有效的管理模式对慢性伤口进行高效管理显得十分必要。

三、医联体应用于慢性伤口管理的研究进展

随着医联体的提出及政策支持，越来越多的学者进行了不同形式的探索实践，让医联体的目的和意义逐渐初显，利用大型综合医院的技术优势和龙头地位带动基层能力提升，以形成功能互补的服务模式[13]。朱礼霞[14]率先尝试把医联体模式用于压疮的延伸护理服务，在调查社区压疮发生率和社区护士压疮护理能力的基础上，成立延续护理小组，通过培训社区人员和会诊机制实施延伸服务。王肖红[15]将医联体应用于农村居家压疮高危人群的护理，通过卫生站护士实施护理，镇卫生院护士统筹信息，区级医院专科护士施行技术培训及指导的医疗体网格团队护理模式，利用微信群等实施上下联动沟通，提升了患者及照顾者对压疮护理相关知识的知晓率及护理行为改变。封海霞[16]通过建立压疮管理团队和公共平台进行医联体集团医院压疮管理。李飞[17]和赵红[18]利用互联网构建了医院-社区联动的慢性伤口照护网络平台，都取得了一定成果，但医联体模式应用于慢性伤口管理尚处于探索阶段，基层医院尚缺少伤口治疗师、交流会诊平台不完善、如何保证同质化管理、专科护士的绩效奖励和知识更新等问题，有待进一步深入思考和研究。

国家廉政总署实行全国各廉政分署的垂直领导，任命各廉政分署的负责人;各廉政分署依法行使调查权和非刑罚处罚权。国家财政保障反腐败机构的经费。反腐败调查实行地域管辖和总局指定管辖结合的原则。国家各廉政分署有权直接调查全国各地发生的一切腐败违法犯罪案件。反腐败调查不受被调查对象职务级别高低的限制。

四、思考和展望

目前，针对医联体的研究基本停留在顶层设计阶段，常出现“貌合神离”的现象，以致医联体建设形式大于内涵[19]。在实践环节也存在不少问题，主要表现在：与基层医疗机构协作的具体要求、方式和内容不明确，基层医院优质医疗资源紧缺和社区首诊制刚性不足，上下合作流于表面及缺乏协同性，信息化建设滞后等[20]。针对这些问题，今后可多措并举。首先得把目光聚焦到慢性伤口同质化管理方面，努力确保除了设备的因素之外，医务人员所拥有的临床诊疗、护理技能基本一致，并不存在明显差异[21]。其次，要根据学科发展需求和科室实际情况开展专项合作[22]。最后，要充分利用互联网远程协作服务平台，通过远程协作有效促进慢性伤口高效管理[22]。