风湿热临床路径

（一）适用对象

第一诊断为风湿热(ICD-10：I00.XX02)。

（二）诊断依据

根据《内科学》(葛均波、徐永健主编，人民卫生出版社，2013年，第8版)、《风湿热诊断和治疗指南》[中华风湿病学杂志，2011，15(7)：483-486]，采用美国心脏协会1992年修订的Jones诊断标准。

美国心脏协会1992年修订的风湿热Jones诊断标准如下。①主要表现：心脏炎、多关节炎、舞蹈病、环形红斑、皮下结节。②次要表现：关节痛、发热、急性反应物[红细胞沉降率(ESR)，C反应蛋白(CRP)]增高、心电图P-R间期延长。③有前驱的链球菌感染证据：咽喉拭子培养或快速链球菌抗原试验阳性、链球菌抗体效价升高。如有前驱链球菌感染证据，并有2项主要表现或1项主要表现加2项次要表现者高度提示可能为急性风湿热。

（三）进入路径标准

①第一诊断必须符合风湿热诊断标准(疾病编码ICD-10：I00.x00)。②当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特殊处理、不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（四）标准住院日

标准住院日14～21 d。

（五）住院期间的检查项目

必需的检查项目：血常规、尿常规、便常规、便潜血；血生化检查(包括肝功能、肾功能、电解质、血糖、血脂、心肌酶等)、感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等)；链球菌感染证据：抗链球菌溶血素“O”(ASO)、咽拭子培养；急性反应物(红细胞沉降率、C反应蛋白)；超声心动图、心电图检查；影像学检查，受累关节的X线片，胸部X线片或肺CT。

根据患者病情选择检查的项目：快速链球菌抗原试验、抗DNA酶-B、免疫球蛋白、补体、循环免疫复合物、抗核抗体谱、类风湿因子、抗环瓜氨酸肽抗体、人类白细胞抗原-B27（HLA-B27）、凝血常规、心功能评估相关检查及其他相关检查；病原微生物感染相关检查、结核菌感染相关检查等；肝胆胰脾和肾彩超、淋巴结彩超及受累关节超声检查；心肌核素检查、神经系统影像学检查；皮肤病理检查及其他相关检查。

（六）治疗方案的选择

根据《内科学》(葛均波、徐永健主编，人民卫生出版社，2013年，第8版)、《风湿热诊断和治疗指南》[中华风湿病学杂志，2011，15(7)：483-486]。

①一般治疗：急性期应注意休息。②消除链球菌感染：首选青霉素类，对青霉素过敏或耐药者，可改用头孢菌素类或红霉素类。③抗风湿治疗：单纯关节炎首选非甾体抗炎药；已发生心脏炎一般采用糖皮质激素和/或阿司匹林治疗；对有舞蹈病者，应减少环境刺激，酌情选用丙戊酸、利培酮等治疗。④对症治疗。

（七）出院标准

①临床症状或实验室指标好转；②没有需要住院处理的并发症和/或合并症。

（八）变异及原因分析

①出现了疾病或治疗相关的并发症或合并症，需要住院期间处理。②病情加重，需要延长住院时间。