参苓白术散加减治疗足跟痛体会

严少博

(华北理工大学,河北 唐山063210)

患者,男,45岁,2018年5月20日就诊。患者自述足跟痛半年余,用力过大或长时间行走时疼痛难忍,休息时缓解,曾在多个医院诊治,疼痛不减反增,各项检查均未见异常。刻诊:体形胖大,面色白,口唇色淡,饮食一般,小便正常,双足跟疼痛,稍用力则疼痛明显,伴有大便稀溏,腹部喜温喜按,乏力气短,偶有腰酸,舌淡胖大,边有齿痕,脉沉缓。平素饮食不规律,喜食肥甘厚腻。辨证:脾气虚弱,津液运化失常,以致湿邪流注关节,证属脾虚湿浸。治则:益气健脾,化湿理气。中药予以参苓白术散加减。处方:党参片10 g,茯苓20 g,白术15 g,白豆蔻20 g,薏苡仁30 g,莲子15 g,山茱萸10 g,砂仁10 g(后下),山药15 g,牛膝15 g,木瓜10 g。每日1剂,水煎,分早晚温服。服药10剂后,足跟痛消失,腹部怕冷症状消失,随访未见复发。

按语:研究认为,足跟痛与根骨骨刺、跖腱膜炎、跖底外侧神经第1分支受到卡压有密切关系[1]。其治疗方法较多,如理疗、非甾体抗炎药物、局部封闭、手术治疗等,以上治疗均有一定疗效,但也存在病情反复和治疗时间长的缺点。中医认为,足跟痛多属慢性虚劳病变。杨骏认为肾精亏虚、筋骨失其濡养是足跟痛的主因,外邪乘虚侵入患部则为该病的诱因[2];治宜补肾强骨,佐以温行气血。赵和平认为肝肾精血亏虚是导致足跟痛的内因,受寒、劳损、扭伤等为诱发因素,痰瘀互结是导致足跟痛难愈的根源[3]。外治法直接作用于局部,取效较快,但效果短暂;内治法可调理脏腑功能,调畅气血,虽取效较缓,但疗效比较持久。参苓白术散出自《太平惠民和剂局方》,有补气健脾、和胃渗湿的功效,主治脾虚湿停证。本案患者脾气虚弱,津液运化失常,以致湿邪流注关节;治以益气健脾,理气化湿;给予参苓白术散加减治疗。方中党参、白术、茯苓、白豆蔻、砂仁益气健脾;山茱萸补肝肾;《药性赋》云:“薏苡理脚气而除风湿。”研究表明,薏苡仁治疗足跟痛有效[4];木瓜化湿活络;牛膝引药下行,补肝肾,活血祛瘀。全方标本兼治,攻补兼施,故可达到治疗效果。