磁共振帕金森综合征指数对进行性核上性麻痹预后的临床价值

陈 敏

（沈阳市红十字会医院，辽宁 沈阳 110013）

进行性核上性麻痹是临床较为少见的中枢神经系统变性疾病，早期临床症状即可出现姿态不稳、垂直性核上性眼肌麻痹、轴性肌张力增高等，大概在帕金森综合征中占比7%，在非典型性帕金森中占比50%[1]。该病容易和其他帕金森综合征相混淆，影响临床诊断。本院对于进行性核上性麻痹的患者，采取磁共振帕金森综合征指数，发现其可提升生存时间和预后，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2014年1月至2016年1月收治的50例拟诊为进行性核上性麻痹患者，男性29例，女性21例，年龄47～79岁，平均（64.09±2.10）岁，发病年龄为（61.78±3.22）岁，首次就诊年龄平均为（63.11±2.19）岁，首诊后生存时间平均为（19.33±2.03）个月。

1.2 方法

1.2.1 PSP评定量表评分（PSP-RS）：PSP-RS评分主要有6大项，精神症状、病史、眼球运动、延髓功能、姿势步态、肢体活动；共28个小项，总计100分。PSP-RS评分跟预后生存时间呈正比。选择操作技术熟练的人员进行操作，当患者首次就诊之后，收集一般病史资料，主要有性别、年龄、发病年龄等，并采用PSP-RS评分评定。

1.2.2 MRI检查：对于所有患者首诊患者均采取MRI检查，扫描3个截面，主要有轴状位、冠状位、矢状位，在正中矢状位T2WI测量脑桥面积（P）、中脑面积（M），在矢状位T1WI对小脑中脚宽度（MCP）进行测量、在冠状位T1WI对小脑中脚宽度（SCP）进行测量。磁共振帕金森综合征指数（MRPI）计算公式=（P/M）×（MCP/SCP）。且在本次研究中将MRPI的中位数15.29作为分界值，分析MRPI≤15.29和MRPI值＞15.29患者的一般临床资料和生存时间。

1.2.3 随访结果：所有的患者均2～3个月电话随访一次，记录患者的病情、生存时间、死亡等情况，患者的平均随访时间为（18.12±1.1）个月。

1.4 统计学方法：采用SPSS21.0软件处理数据，计量资料数据用（±s）表示，作t检验，P＜0.05指差异有统计学意义。

2 结果

2.1 分析患者的一般临床资料：50例拟诊为进行性核上性麻痹的患者，随访到2017年5月，死亡28例（56.00%），有22例尚且存活。拟诊为进行性核上性麻痹的患者发病年龄为（61.78±3.22）岁，首次就诊年龄平均为（63.11±2.19）岁，首诊后生存时间平均为（19.33±2.03）个月，PSP-RS评分平均为（41.84±2.09）分，MRPI值平均为（17.26±2.17）分。

2.2 比较生存和死亡患者的MRPI值和PSP-RS：生存患者的PSP-RS评分、MRPI值显著低于死亡患者（t1=20.565，P1=0.000；t2=4.137，P2=0.000）。50例患者的PSP-RS评分平均为（41.84±2.09）分，MRPI值平均为（17.26±2.17）分，其中22例生存患者的PSP-RS评分平均为（33.22±2.11）分，MRPI值平均为（17.10±2.90）分，28例死亡患者的PSP-RS评分平均为（49.07±3.09）分，MRPI值平均为（19.97±2.00）分。

2.3 分析不同MRPI值患者的生存时间：MRPI值≤15.29的患者跟MRPI值＞15.29的患者其生存时间差异有统计学意义（t=18.297，P=0.000）。MRPI值≤15.29的患者有28例，其生存时间平均为（25.13±3.29）个月，MRPI值＞15.29的患者有22例，其生存时间平均为（12.08±1.65）个月。

2.4 直线相关性分析：经研究发现MRPI跟PSP-RS评分之间呈现正相关性（r=0.896，P=0.008）。

3 讨论

进行性核上性麻痹属于神经系统变性病，在临床不常见，起病年龄多超过45岁，发病高峰多在60岁以后，男性多于女性，其属于一种散发性tau蛋白病[2]。该病的病理表现为中脑黑质神经元严重缺失，患者主要表现为肌强直、震颤、认知损害、执行功能障碍等[3]。进行性核上性麻痹的临床症状复杂，多缺乏特异性诊断生物标志物，早期诊断很难和帕金森鉴别。

传统结构影像学中认为，以“蜂鸟征”为主的脑萎缩表现，属于进行性核上性麻痹征性影像学表现，不过其多出现在中晚期，早期诊断价值不高[4]。最新神经影像学提升采用磁的特共振帕金森综合征指数（MRPI）能够特异性的早期鉴别进行性核上性麻痹跟帕金森、多系统萎缩等疾病，准确性高[5]。

50 例拟诊为进行性核上性麻痹的患者，PSP-RS 评分为（41.84±2.09）分、MRPI值为（17.26±2.17）分。多数学者认为MRPI值＞13.55更倾向于进行性核上性麻痹[6]，本次研究跟学者报道基本相符合。生存患者的PSP-RS评分和MRPI值显著低于死亡患者（P＜0.05）。MRPI跟PSP-RS评分之间呈现正相关性（r=0.896，P=0.008）；MRPI值≤15.29的患者跟MRPI值＞15.29的患者其生存时间差异有统计学意义（P＜0.05）。经过研究发现MRPI对于疾病的进程预测较为敏感，且发现PSP-RS评分越高的患者，其生存时间就越短。且MRPI有助于帮助预测患者的生存时间和预后。MRPI值可直观的反映中脑和小脑的萎缩。综上所述，采用磁共振帕金森综合征指数可以有效的提示进行性核上性麻痹的预后和生存时间。