浅析《奇效良方》对痔的认识

张玉洁，王 荣

(辽宁中医药大学，辽宁 沈阳110032)

痔为直肠末端黏膜下或肛管皮肤下的静脉丛扩大曲张形成的柔软静脉团[1]，包括内痔、外痔、混合痔等。《奇效良方》成书于1470年，由明·董宿原编写，全书共69卷，记载方剂7 000余首。该书第51卷为《奇效良方·肠痔漏门》[2]，专门论述了痔的病因病机及治疗方法等，为痔的发展做出了重要贡献。本文对《奇效良方》中痔的病因病机、治法方药及预后等进行了总结，现浅析如下。

1 痔的命名

痔属中医“牡痔”“牝痔”“脉痔”“肠痔”“气痔”“酒痔”等范畴[3]。肛门有物突出，偶有脓血者为牡痔；肛门有物突出，突出处肿痛，并出血者为牝痔；肛门有物突出，突出物肿痛并出血，饮酒后即会发作者为酒痔；肛门旁边有小孔，出血呈喷射样者为血痔；肛门有物突出，并伴有疼痛瘙痒者为脉痔；肛门肿痛，伴排便困难，用力排便则肛内有物脱出，不可还纳者为气痔；肛内有硬结，并伴有恶寒发热者为肠痔；肛门潮湿糜烂，肠内似有虫蚀而肿痛流脓者为虫痔。

2 痔的病因病机

《奇效良方·肠痔漏门》言：“若人醉饱行房，精气脱泄，其脉空虚，酒热之毒，流注于脉；或因醉饱，淫极而强忍泄；或用药固其精，弗能泄越，停积于脉，归注大肠，以致木乘火势，而侮燥金，以火就燥，则大便闭而痔漏作矣。”又言：“盖因人之不避风毒，恣饮醇酒炙爆之物，纵欲，喜怒无常，脏腑郁抑，饮食自倍，肠胃乃伤，阴阳不和，关格壅滞，热毒下注，血渗大肠，其肠痔漏……肠为痔者此也。”认为机体外感风热毒邪，又饮酒、饱食、纵欲，房劳过度，使得精气外脱，脉内精气亏虚，酒热毒邪聚于脉中，脏腑失调，阴阳失和，脉络受损，诸脉归于大肠，故大肠功能受损，而致痔病；肝经循行“绕阴器”，痔发作时，患者面色青，疼痛。该书言：“肛旁有物突出，尚未破溃者称为痔；如破溃流脓淌血，淋沥久不止者称为漏。”认为痔与漏“名虽殊，其源实一”，强调其病因大致相同。

3 痔的治疗

从六淫论治，风、湿、燥、火等外邪皆可致病。《奇效良方·肠痔漏门》根据痔的不同证候表现，采用内治法、外治法治疗，内治以苦寒泻火、辛温和血润燥、疏风止痛等为主；外治以祛风消毒、解热凉脏、和血润燥等为主。

3.1 内治法 《奇效良方》关于痔的治疗立方80首，涉及中药108味，适应证为脱出、疼痛、便血、大便干等。应用SPSS 22.0统计学软件进行药物频次分析，排名前10位的常用中药依次为枳壳、当归、皂角刺、桃仁、槐花、甘草、泽泻、防风、地榆、大黄；四气五味频次分析显示，苦味药、寒性药频次最多；药物归经频次分析显示，大肠经、肝经频次最高。

3.2 外治法 外治法可直接作用于患处，迅速缓解患者痛苦，见效快，患者接受度较高。《奇效良方》介绍了2个治疗痔的外治验方，一为蜗牛、片脑、麝香，研磨取汁敷痔上；二为熊胆、冰片，用井花水调，以鸡羽扫痔上。若痔疼痛者，予海螵蛸、生麻油调成膏，鸡毛拂痔上；痔疼痛伴肿胀者，予大黄、黄柏、白及、石膏、黄芩、黄连、白蔹、栀子、芒硝，用井花水调涂。《奇效良方·肠痔漏门》中记载利用熏洗法治疗痔，取材方便，操作简单。熏洗方法：土地挖坑，内放一斤熟火，取一小撮药粉，放入坑内，取一片方砖，砖的中间钻一小孔，将砖放于坑口，坐其上进行熏蒸。加用皂荚、艾叶、鳖甲、蟾酥、雄黄、麝香、草乌；若痔伴出血者，加用荆芥、莲房、五倍子、槐花、地榆、白矾。痔疾刚发作时，先以生半夏及生姜汁洗会阴部，然后用半夏泡汤坐浴；气痔脱肛，予枳壳、防风、白矾煎汤趁热熏之，然后用柔软的毛巾或手绢浸泡药汁外敷在痔疮脱出部分，并轻轻按揉，最后清洗干净。

4 痔的预后

《奇效良方》提示痔存在预后不良情况。其一，大便带血伴身寒者可以治，大便带血伴身热者不可治；其二，下痢脓血伴有白沫，脉象沉者可以治，脉象浮者不可治；其三，黏液血便，脉象滑大者可以治，脉象悬者不可治；其四，下痢赤白脓血者，若右手关脉外鼓，脉沉久不绝者可治愈，若左手关脉细小和缓者容易治愈，若双手尺脉沉，伴身热者难治。

5 讨论

《奇效良方》详细记载了痔的病因病机、治则治法，为痔病的治疗提供了理论依据及临床经验。该书内治法中涉及枳壳、当归、皂角刺、桃仁、槐花、甘草、泽泻、防风、地榆、大黄等中药，给予临床用药很大帮助。研究表明，枳壳、当归可治疗痔疮出血，其含有的黄酮类化合物具有抗炎、抗溃疡、抑制毛细血管脆性等作用[4-5]。皂角刺消毒透脓，其提取物对金黄色葡萄球菌有抑菌杀菌作用[6]。甘草清热解毒，甘草多糖对细菌有较强抑制作用[7]。防风解表祛风，具有解热及镇痛作用[8]。槐花、地榆、大黄可治疗痔下血不止，其中大黄清热利湿、泻火解毒，对金黄色葡萄球菌、大肠杆菌等具有抑制作用，可缩短凝血时间[9]；槐花中的芦丁和三萜皂苷等成分可增强毛细血管抵抗力、减少毛细血管脆性[10]；地榆中的鞣质与凝血关系密切[11]。桃仁可治疗气滞发痔、大便难，其含有的脂肪油可以润滑肠道，桃仁水提物具有较好的抗凝血、抗血栓形成的作用[12]。泽泻可清利大肠湿热，其含有的萜类化合物具有降压利尿的作用[13]。

肝经环绕前后二阴，故痔病与肝经、大肠经有关，多因湿热蕴结大肠，内治法用药时多以清利湿热、清肝泻火为主，用药偏苦寒，因寒可制热，苦味能泻能燥，故痔病可愈。外治法中熏洗疗法最为实用，通过药汁熏洗，在高温、高渗的条件下增强局部淋巴组织回流，达到解毒消肿的目的。