名老中医李桂贤特色用药拾萃❋

张天彬，李桂贤

(1. 广西中医药大学研究生学院，南宁 530001； 2. 广西中医药大学第一附属医院脾胃病科，南宁 530023)

李桂贤系第五批全国老中医专家学术经验继承工作指导老师，师从岭南“草药王”梁申老先生，从事中医临床、科研、教学工作40余年，恩师之学，得力于脾胃枢机之气化，其为处方于升降出入、手眼颇有独到，治脾胃病调气和中尤为擅长，临证处方善用岭南草药，大抵选用轻清流动、芳香醒脾之品，疏动其气机，拨动其升降而病自愈矣。笔者有幸跟师临证抄方，从众多医案中总结出李桂贤喜用之药，现将其用药经验整理成篇，由药物推及治病理法，虽未能详尽师之深意，庶可以见药知源，或有所得。

1 素馨花清疏和润，表里通调

素馨花又名素英、鸡爪花、素馨针，原产于岭南，为木犀科素馨属植物的干燥花蕾或开放的花，花多色白，清淡芳香。其性平味甘，归肝经，具有舒肝解郁之功，临床可用于治疗肝郁气痛、心胃气痛、下痢腹痛[1]。《常用中草药手册》载用素馨花治疗肝炎、肝硬化的肝区病、胸肋不舒、心胃气痛、下痢腹痛等。《岭南采药录》又载能“解心气郁痛，止下痢腹痛”[2]。现代名医禤国维认为，此花功具疏肝解郁，对于肝郁气滞所致之皮肤病以及表现为善太息、精神紧张等症状具有良好的疗效。

李桂贤认为素馨花质清而疏，在里善疏达肝胃气机，且有解郁和悦之功，对于气滞、郁证引起的胃痛、胁痛、梅核气、胸痹、痛经、不寐等病证均可辨证选药。李桂贤临证喜用对药，以增强疗效。素馨花白润如玉，疏肝和胃，用以配伍绿萼梅治疗心胃疼痛、胀满不适，配伍柴胡、延胡索治疗胁肋疼痛，认为此花疏散条达之中亦有清润之力，由此疏肝而不伤血，散通而不耗阴，诚斯良对；此花性轻灵，善达咽喉，亦为舟楫之品，配伍木蝴蝶能消梅核气，配伍点称根能疗咽痛红肿；胸中大气惟疏转布运，素馨花配伍栝楼皮，一升一降，大气始能通畅，胸痹可除；此花具有疏肝解郁、理气止痛作用，配伍玫瑰花治疗痛经、乳腺炎疗效甚佳；此花芳香沁人心脾，有解郁安神之功，配伍合欢花治疗不寐亦在此例；肝经绕阴器，素馨花配伍荔枝核引经入药，行气消肿，治疗睾丸炎；配伍猫爪草治疗淋巴结节。李桂贤告诫：“取类比象乃中医思维，临证当结合药物之象性，进行推类方不失功效证治。”认为因素馨花色白质轻，白入肺经，能宣上焦，又形似鸡爪，颇有抓瘙之状，在表善疏透郁热，热微则痒，故有宣肺透达、疏散止痒、美白和颜之功，对于肺气失宣、气机郁滞、风热袭表等引起的咳嗽气喘、瘙痒红疹、褐斑雀斑，均可通过辨证机、辨病证而加减配伍用药。同时喜用素馨花配伍苦杏仁、厚朴治疗咳喘；配伍浮萍而宣透以疗红疹；配伍地肤子，轻宣肺气，祛风止痒；此花趋性向上，配伍桃花、僵蚕护肤美颜，悦色消斑。

现代研究表明，素馨花主要具有解痉作用[3]。赵桂琴在研究素馨花化学成分及抗HBV活性的实验中发现，单体化合物橄榄苦苷体内外抗HBV活性显著，在素馨花药材中含量丰富，具有进一步研究开发的潜力，有望成为抗HBV药物研究新的天然先导化合物[4]。

2 木蝴蝶疏气令调，散收兼备

木蝴蝶后世又称玉蝴蝶、千张纸、云故纸，为紫葳科乔木木蝴蝶的干燥成熟种子。其味甘、苦，性平和，入肺肝经，为轻灵和润之品，具有疏肝和胃、润肺止咳、利咽开音、敛疮生肌之功。适用于外感风热、风热喉痛、声音嘶哑，肝胃气滞或肝脾失调之胃痛脘痞，肺胃气滞之咳嗽、呃逆，风热蓄蕴之疮疾等病证。《本草纲目拾遗》载木蝴蝶“治心气痛，肝气痛，下部湿热。[5]”《岭南草药志》曰：“能宣解郁热，舒肝除烦，治喉痹，赤眼痰火核诸症。[6]”近代名医章次公认为，木蝴蝶具有和胃生肌之功，配伍凤凰衣治疗溃疡病每获疗效。

李桂贤认为“木蝴蝶为脾胃专科要药，一药多用。一者枢转气机以疏肝和胃，二者清湿透热以健脾，三者清虚热以利咽喉，且有养阴之功，使清热而不伤阴，四者疏风透热疗外感，或可替代薄荷疏散风热，又能补虚，宽中，进食。”然木蝴蝶何以一药多用？李桂贤有告：“此药亦有后下、混煎之别。后下者，尤以疏风透热、清利咽喉之功显著；混煎者，以疏肝和胃、健脾补虚为佳。”况木蝴蝶后下之用亦有讲究！以其形质似干瘪薄纸，故后下须先用冷水稍少浸之湿润方可后下，取其轻清宣透之力。

李桂贤认为，木蝴蝶配点称根治疗咽喉肿痛、声音嘶哑；配伍浙贝母治疗肺气失宣之咳嗽；配伍黄芩治疗外感风热；配伍海螵蛸、白及收敛止痛治疗胃痛，收敛生肌亦治疗溃疡；配伍香附疏肝理气治疗腹痛脘痞。在临证中，多用木蝴蝶以其疏调气机、护膜和胃之效，一散一收用于诸方之中，因其疏调发散，大有助动药力、助药祛邪之势，增强一方疗效；脾胃为气机升降枢纽，枢纽者门轴之属，门轴轻疏则灵，重滞则碍。木蝴蝶质轻灵且有疏散湿热之力，用之调气最良，有所谓“疏气令调”之意；肝木性善条达，体阴用阳，阴血不足无以濡养肝木，遂成一派阴虚肝郁之象，此证在临床亦不少见，而疏肝解郁之品多温燥，柴胡用之则伤阴，惟以木蝴蝶性质体润，疏肝而不忘养阴，用之无殆，实乃医家之妙。

现代医药学研究表明，木蝴蝶具有镇痛、抗炎、抗菌、抗氧化、抑制病毒及肿瘤生长等多种药理作用[7]。Le 等[8]研究发现，木蝴蝶具有抗炎作用。潘勇等[9]发现，木蝴蝶能增加小鼠气管酚红的排泌作用，表明木蝴蝶具有止咳化痰的作用，以上对木蝴蝶药理作用的研究，从一定程度上为李桂贤更好地运用木蝴蝶提供了一定的科学依据。

3 布渣叶消食导滞，解表清里

布渣叶首载于《生草药性备要》，又名蓑衣子、破布树、烂布渣、布包木、山茶叶等，为岭南习用草药，为椴树科植物破布叶的干燥叶，味甘、淡、微酸涩、性凉，具有清暑解表、消食化痰、利湿退黄的作用，主要适用于风热外感、暑热、食积、湿热腹痛、泄泻、黄疸等病证，布渣叶捣烂外敷还可以治疗虫毒咬伤。《草药性备要》谓：“解一切蛊胀，清黄气，消热毒，作茶饮去食积。[10]”另《广东通志》有描述：“岭南舟人多用，香烟毒水迷客，煎汤服之立解。[10]”李桂贤认为：“布渣叶，味酸同山楂，具有消食导滞之效，有山楂之功而有过之之处。布渣叶除消导之外，亦能解表清里，利湿退黄，山楂则无。”

李桂贤认为布渣叶质轻味淡微酸性凉，清热利湿，消食导滞，清不虑其过泄，酸涩不虑其滞，有收湿止泻之功。自古以来，布渣叶在中国岭南地区就有广泛应用，作为凉茶“王老吉”的成分之一，具有清热消滞、饮而不腻的作用，受到百姓好评。民间亦常用布渣叶煎茶作夏季饮料，有解渴、消食、开胃之用，被誉为“山茶叶。”因岭南地区发病特点为多湿多热多滞多积，用药多以清法合宜。李桂贤师古不泥古，创制“李氏三仙”，即“布渣叶、六神曲、麦芽”，用法不用炒焦，微炒即可，言其性轻质平，味香气和，善入脾经，三药合用可大大增强消食导滞、醒脾开胃之功，且具有健脾化湿之效，实为岭南脾胃湿滞、食积要药。三药配合，于消食导滞之中亦化痰食湿浊，乃名家手眼。可知方贵对证，药贵对机，处方配伍随症加减，亦见功夫。认为布渣叶配伍扁豆花治疗暑湿外感，配伍山芝麻治疗风热感冒，配伍凤尾草淡渗利湿、祛湿止泻，治疗湿热泻痢。布渣叶又能清肝热、祛湿浊，甘淡平和，祛邪而不伤正，对于肝胆湿热或脾虚湿滞引起的黄疸，常用布渣叶配伍鸡骨草、田基黄。脾主为卫，脾胃化生水谷之精微，其清精者化为卫而为一身之藩篱，顾护卫表，含保卫机体、抗邪防病之意，故病在卫气，脾滞使然，遂成一派表里同病之象。而对于风热郁肺兼食积于内的胃肠型感冒，李桂贤常单用且必重用布渣叶20～30 g，以清解卫表、运化消滞，此解表清里一举两得。李桂贤养生喜饮茶水，曾传授学生一茶饮方，布渣叶、熟普洱等份煎水茶饮，久服谓之能消脂、降血糖。除此之外，如一些疮痈疖肿、虫蛇咬伤等疾病的发生，也用布渣叶配伍解毒草、救必应捣烂外敷患处，亦可收效。

结合现代药理学，曾聪彦等[11]研究发现，布渣叶具有解热、促消化、退黄、抗炎及降血脂等作用。扭体实验[12]发现，除布渣叶低剂量组外，对醋酸致小鼠腹腔疼痛也有显著的抑制作用，实验表明布渣叶水提物还有一定的镇痛效果。综上研究亦有与李桂贤之学互为印证之处。布渣叶作为岭南道地药材及民间习用之药，具有简廉效佳的特点，无论在中医还是西医领域都有用武之地，学者当继承好老一辈中医人的用药经验，专研药理，中西结合，以便对其更好的开发利用。

4 结语

李桂贤治疗多为内科疑难疾病，患者遍布全国各地及东南亚地区，其中他医治无效而来者，其病情复杂多变，而其何以李桂贤处判平常之品而效如桴鼓。正如李东垣所言：“善治者，惟在调和脾胃而已。”李桂贤其意而不泥其迹，认为“当今居世，纷繁妖娆，变生郁证者，十居八九，此多波及肝木，木郁乘土，遂成一派肝郁脾虚、肝胃失和之证”，是时治病立法以和为纲，且善调气机，协调肝脾胃气血，使脾升胃降，气复有常。《灵枢·邪客》：“心为五脏六腑之大主，主明则下安。”李桂贤认为临证选用轻清流动、芳香平和之品，取其升清透达、怡悦情志、沁醒心神，大有调畅五脏气机之功。师之选药，平常无奇，平和中正，却能于疑难病中出入无碍，亦得益于其品德心性，余谓之“用药亦如为人”，谦谦平和，儒医者也。