绝骨穴的文献研究探微❋

蒋会茹，谢幼专，张必萌

(1. 上海交通大学附属第一人民医院，上海 200080； 2. 上海交通大学附属第九人民医院，上海 200011)

绝骨穴又名悬钟、髓会，许多古籍称其为足三阳络，即联络足少阳、太阳、阳明三经，临床应用非常广泛，单穴或配合他穴多用于治疗内外妇儿五官科多种疾病，如中风、头疼、痔疮肛瘘、妇女虚劳痛经、小儿疮疡抽风、鼻衄耳鸣等，因此梳理总结该穴的渊源、穴性特点及应用规律十分必要，其对绝骨穴的临床应用及科学研究具有重要参考意义。笔者综合归纳众多中医古籍，分析有关绝骨穴的相关文献记载，现总结如下。

1 穴名渊源及释义

绝骨首见于《灵枢·经脉》：“足少阳胆之脉……行于阳辅，阳辅外踝之上辅骨之前及绝骨之端也，为经”，是说腓骨在此凹陷部位，从外踝向上推按，至此似乎中断，故该处称为绝骨之处，是从穴位的解剖位置和取穴特征来论述绝骨。悬钟一名首见于《针灸甲乙经》曰：“悬钟，在足外踝上三寸动脉中，足三阳络，按之阳明脉绝乃取之。[1]”其象形意义表明，该部位如同钟架上悬挂的铜钟，也有学者认为悬钟的钟字繁体与踵字很相似，悬钟本是悬踵，由于后人笔误写为悬钟，刺激该穴后会出现循经感传，有把足跟悬吊起来的感觉，悬钟(踵)本意是经络感传的路径。髓会一名最早见于《难经·四十五难》：“经言八会者，何也？然：腑会太仓，脏会季胁，筋会阳陵泉，髓会绝骨，血会鬲俞，骨会大杼，脉会太渊，气会三焦外，一筋直两乳内也。[2]”《针灸资生经》中将绝骨作为悬钟别名指出：“悬钟二穴，在足外踝上三寸动脉中。针六分，留七呼，灸五壮。《千》云、一名绝骨。[3]” 《难经经释·四十五难》：“绝骨，属足少阳，即悬钟穴。[2]”《针方六集》曰：“悬钟二穴，一名绝骨。在足外踝上三寸，动脉是穴”[4]， 以上说明古人对绝骨穴进行了深入观察及探索并定义该穴。就髓会绝骨目前存在的一些争议，有学者考证髓会枕骨即髓会为头窍阴穴，因该穴位于头部且解剖表明该穴处分布有枕小神经、耳大神经、耳后神经和耳后动脉，可以治疗因髓海不足引起的脑转耳鸣，由此认为髓会绝骨有待商榷[5]。但笔者通过对古代文献的查阅分析更倾向于绝骨为髓会，这一争议尚需更为深入的研究探讨。

2 绝骨穴定位及循经

《灵枢·经脉》中记载胆经循行，提及胆经直下抵绝骨之端。《针灸甲乙经》说明悬钟穴位于足外踝上三寸处，此处可触及动脉搏动，如果按压悬钟穴，可使足背动脉无法触及。解剖学表明，胫前动脉行于小腿部的胫骨外侧面前缘，由此可知悬钟穴位于腓骨前缘。《十四经发挥》曰: “悬钟，在足外踝上三寸动者脉中。[6]”《备急千金要方》中指出，其定位为“绝骨穴，在脚外踝上一夫”， “一夫”为三寸，与现代悬钟的定位相同[7]。《十四经发挥》曰: “足少阳经瞳子髎，四十三穴行迢迢……悬钟丘墟足临泣，地五侠溪窍阴闭。[6]”综上所述，历代医家多认为悬钟穴应归属足少阳胆经，其定位在小腿外侧，足外踝上3寸，腓骨前缘处。

3 绝骨穴穴性及作用

绝骨穴的单穴及配穴应用可发挥舒筋活络、疏肝利胆、补肾壮骨、益髓健脑等作用。《针方六集》中记载悬钟为“足三阳络，按之阳明脉绝”[4]，其为联络足三阳经之意。《幼幼新书· 腹胀第七》曰：“悬钟，足三阳大络在外踝上三寸动脉中按之”[8]，阐明悬钟也就是绝骨是足三阳经的交会穴，其归属足少阳胆经与足阳明胃经及足太阳膀胱经筋的关系尤为密切。《灵枢·经脉》曰：“胆足少阳之脉，起于目锐眦……下颈合缺盆以下胸中，贯膈络肝属胆……是主骨所生病者。”《素问·痿论》曰：“盖阳明主水谷精微之生成，为多气多血之经，主润宗筋而为十二经之长。”《灵枢·经脉》曰：“膀胱足太阳之脉，起于目内眦，上额交巅；其支者，从巅至耳上角；其直者，从巅入络脑，还出别下项。”《针灸资生经》中有“髓会绝骨，髓病治此”[3]等记载。《备急千金要方》论曰：“髓虚者，脑痛不安，髓实者勇悍。凡髓虚实之应，主于肝胆。[7]”脑为髓海，为髓聚之处，肾主藏精，精能生髓，髓居骨中，骨赖髓养，少阳主骨，诸髓皆属于骨，肝胆相表里，肝肾同源，此为髓会是少阳胆经的绝骨穴奠定了物质基础。《素问·刺疟篇》中记载：“骨行酸痛甚，按之不可，名曰胕髓病，以镵针针绝骨出其血，立已。”从治疗角度表明绝骨为髓会，由此可知绝骨既为足三阳络又为髓会，是依据其归经、定位和穴性特点总结而来，因此绝骨穴具有舒筋活络、疏肝利胆、补肾壮骨、益髓健脑的作用，并有充分的物质基础和理论依据。

4 绝骨的主治病症

上述可知，绝骨为髓会且联络足少阳胆经、足阳明胃经及足太阳膀胱经，因此绝骨对肝、胆、胃、脾、脊柱、脑等多种疾病均有疗效，以湖南电子音像出版社出版的第五版《中华医典》为检索范围，发现绝骨穴单穴治疗病证有 54 种，多穴配伍主治病证 61 种，涉及内外妇儿五官等多科疾病。分析相关古代文献可归纳为主要7个部分,以下简要列举。

4.1 绝骨治疗神志方面内科疾病

《针灸大成校释》：“中风风邪入腑，以致手足不遂：百会、耳前发际、肩髃、曲池、风市、足三里、绝骨。[9]” 《景岳全书·杂证谟》：“灸手足不遂、偏枯等证：百会、肩髃、曲池、风市、环跳、足三里、绝骨(即悬钟)。[10]” 《古今医统大全》载：“中风手足不遂等证：百会、发际、肩髃、曲池、风市、足三里、绝骨。[11]”因中风多由于脏腑经络气血亏虚所导致，而绝骨为髓会，脑为髓海，肾藏精生髓，绝骨与肾、脑关系密切，故古代医家选用绝骨穴配伍应用治疗中风，以达到补骨生髓、滋养脏腑经络的功效。

4.2 绝骨治疗脾胃病

《圣济总录·针灸门》曰：“悬钟二穴……治心腹胀满。胃中热不嗜食。[12]”《铜人腧穴针灸图经》曰：“治心腹胀满，胃中热，不嗜食，膝胻痛，筋挛足不收履，坐不能起。[13]”《医宗金鉴》曰：“主治胃热腹胀，胁痛脚气，脚胫湿痹，浑身瘙痒，趾疼等证。[14]”因绝骨联络胆、胃及膀胱三经，脾胃相表里，脾主运化，为气血生化之源，后天之本，脾气虚不能化生精微则肾失所养，该穴疏肝利胆、壮骨益髓的功效使脾肾气血充盛，肝气调达，才不至横逆犯脾，所以绝骨穴可治疗胃热腹满等脾胃病。

4.3 绝骨治疗肢体经络疾病

《针灸大成》载：“百节酸痛：魂门绝骨命门外关。[15]”《针灸神书》中记载：“寒湿香港脚先取血，三里升阴及阴交，加搓绝骨真希妙，后用气下立时消。[16]” 《针灸资生经·腰脚痛》曰：“治冷痹胫膝痛。腰足挛急，足冷气上。不能久立，手足沉重，日觉羸瘦，此名复连病，宜灸悬钟。一灸即愈。[3]”胆经循行于人体侧面，是人体枢纽，古代医家治疗肢体经络疾病时，多选用胆经中绝骨、阳陵泉等穴位舒筋通络、柔筋缓急。绝骨为髓会，补肾壮骨功效甚佳，由于气血不足，筋脉失养而出现病症，古代医家常用绝骨与足三里、三阴交等穴配伍以补脾肾、填精髓，达到濡养筋脉之效。

4.4 绝骨治疗外科疾病

《神灸经纶》曰:“附骨疽生脚外鱼肚上一云环跳穴痛恐生附骨疽也。大陵、悬钟、昆仑、兑疽、生臂上兑肉端。[17]”《备急千金要方》记载: “绝骨主风劳身重……绝骨主瘘、马刀掖肿。[7]” 古代医家多用该穴治疗疮疡、肛肠等外科疾病。

4.5 绝骨治疗妇科疾病

《医学纲目》云:“妇人四旬，小产成病，百节痛，无常处，卧床不起，八字(五分)，环跳(四寸半)，五枢(三寸半)，曲池、液门(各寸半)，绝骨(二寸半)。[18]”妇人因经带胎产多气血亏虚，绝骨有疏肝利胆、壮骨生髓的作用，对治疗经带胎产中的杂病有重要意义。

4.6 绝骨治疗儿科疾病

《圣济总录·治小儿诸疾灸刺法》曰：“小儿腹满不能食饮，悬钟主之。[12]”《针灸聚英·杂病十一穴歌》记载：“遍身生疮曲池穴，合谷三里绝骨良。[19]” 治疗儿科疾病的记载多为小儿疮疡、小儿腹满不能食，其他儿科杂病的记载不多见。

4.7 绝骨治疗五官科疾病

《扁鹊神应针灸玉龙经》中记载：“鼻衄：上星(灸二七壮)、绝骨、囟会。[20]”在古籍中该部分的记载较少见。

5 刺法、灸法及禁忌

《针灸甲乙经》曰：“悬钟，在足外踝上三寸动者脉中，足三阳络，按之阳明脉绝乃取之，刺入六分，留七呼，灸五壮。[1]”《扁鹊神应针灸玉龙经》中记载：“横针二分半。[20]”《针灸聚英》曰：“斜入针二寸许。”现代临床多直刺五分至八分，艾灸20 min左右。《备急千金要方》记载了绝骨穴刺灸禁忌内容：“妊娠二月，足少阳脉养，不可针灸其经(如胆窍、丘墟、趺阳、绝骨、外丘、阳陵泉等穴是也)。[7]”穴位的治疗作用与进针方向和针刺方法密切相关，该穴针尖与皮肤垂直进针并施以捻转提插手法，主要治疗高血压等；向外踝方向斜刺，让针感沿足少阳经下行走至足外踝部，主要治疗足内翻、足外翻、足下垂合并足内翻等；向上斜刺并不断地捻转运针，主要治疗半身不遂、颈项强痛、中风、坐骨神经痛、痿证等[21]。

综上所述，绝骨穴的定位归经及穴位特性决定了主治病证的广泛性。现代研究表明，绝骨穴可以改善脑部供血状态，因此针刺绝骨穴能治疗缺血性脑卒中。该病患者气血虚损，绝骨可滋养髓海、舒筋活络以达到治疗该病的目的。有学者研究针刺绝骨、足三里，可使血管壁的机能、血管阻力及血管弹性得到改善，从而影响脑血流自动调节功能，改善大脑的缺血状态。同时，针刺绝骨、足三里穴对缺血性脑卒中神经功能也有明显改善作用，进而利于该病患者的恢复，其治疗效应可能与针刺绝骨能改善脑血管功能、维持和促进脑循环的平衡及侧支循环供血有关[22]。以上的研究结果可以在古代文献中追根溯源，因此无论是为了传承历代医家的治疗经验，还是为探索穴位实质的奥秘，都需要深入细致的研究古代文献。本文只是从古代文献的角度对绝骨穴进行简要梳理，以期为同仁临床和科研提供参考。