雒晓东治疗多系统萎缩经验

2020-01-14 00:22周世雄郑春叶雒晓东
中国中医基础医学杂志 2020年1期
关键词:风动清阳少阳

周世雄,郑春叶,雒晓东△

(1. 广州中医药大学,广州 510405; 2. 广东医科大学,广东 东莞 523808; 3. 广东省中医院芳村分院,广州 510400)

多系统萎缩是1组原因不明且累及椎体系、锥体外系、小脑和自主神经系统等多部位的神经系统变性疾病。本病西医尚无有效办法,以支持治疗为主,平均生存期为10年左右。中医治疗对于减轻该病症状、改善体质、延长生存期有一定疗效。中医治疗方面,多数医家认为多系统萎缩属于肝肾亏虚,多从滋补肝肾的角度选方用药,如地黄饮子、金匮肾气丸等加减。雒晓东教授则认为,该病的病机是脾胃虚衰、清阳不升、中气下陷、土虚风动,应从补气升阳角度治疗,实践证明可行。

1 病因病机

多系统萎缩主要有3组症状,一是小脑病变引起的症状,包括共济失调、行走不稳等,中医多诊断为“骨摇”;二是帕金森病样症状,包括震颤、强直等,中医病机多属于土虚风动;三是自主神经功能障碍,包括头晕、晕厥、体位性低血压、性功能障碍、尿频、尿失禁等,中医病机多属于清阳不升或中气下陷。

1.1 小脑性共济失调类症状的病机

中医虽无“多系统萎缩”之病名,但是《灵枢·根结》谈到,少阳“枢折即骨繇而不安于地,故骨繇者,取之少阳,视有余不足。骨繇者,节缓而不收也。”《黄帝内经太素·经脉》对此做出的解释是“少阳主筋,筋以约束骨节。骨节气弛,无所约束,故骨摇。骨摇,则知少阳枢折也。[1]”骨繇和多系统萎缩的小脑共济失调症状基本相似。骨繇缘于骨节气弛,骨节气弛缘于脾胃虚衰、中气不足,少阳三焦经气匮乏,不能荣养少阳所主之筋,骨节失却约束而振摇。

脾胃为后天之本。《素问·玉机真脏论篇》曰:“五脏者皆禀气于胃,胃者五脏之本也。”脾胃运化出的水谷精微之气,运行于三焦及血脉之中,起到充养五脏六腑、四肢百骸的作用。

1.2 帕金森病样症状的病机

多系统萎缩的帕金森病样症状类似于中医的颤证、拘证或颤拘证。高鼓峰在《医宗己任编》中谈到:“大抵气血俱虚,不能荣养筋骨,故为之振摇,而不能主持也。[3]”筋脉由气血滋养,脾胃是气血生化之源。由于脾胃虚衰、中气不足、气血匮乏,导致筋脉不能主持而振摇,亦属少阳枢折范畴。脾主四肢肌肉,脾胃虚衰、中气亏虚、四肢肌肉失养则关节不得屈伸而拘挛。

1.3 自主神经功能障碍相关症状的病机

多系统萎缩患者最早出现的症状主要集中于自主神经系统功能障碍,包括头晕、晕厥、便秘、体位性低血压、尿频、尿失禁、性功能障碍等。

脾胃虚衰,中气不足,清阳不升,脑部失养,即出现眩晕甚至晕厥,若同时浊阴不降可导致便秘。中医对体位性低血压的认识也是从脾胃角度考虑,脾主肌肉,脾胃虚衰,肌肉失养,收缩力下降,清阳不升而出现体位性低血压。多系统萎缩出现尿频、尿失禁的症状,其病机属于脾胃虚衰、中气下陷。《灵枢·口问》曰:“中气不足,溲便为之变。”中焦脾胃虚衰,气机升运无力陷于下焦,导致膀胱气化失常产生尿频、尿急、尿失禁等症状。

性功能障碍多从肝肾的角度考虑,但也有因脾胃而生者。《素问·厥论篇》谈到:“前阴者,宗筋之所聚,太阴阳明之所合也。”脾胃之气是性功能的基础。《临证指南医案·阳痿》中介绍了阳痿的一种情形:“又有阳明虚则宗筋纵。盖胃为水谷之海,纳食不旺,精气必虚。况男子外肾,其名为势。若谷气不充,欲求其势之雄壮坚举,不亦难乎?治惟有通补阳明而已。[4]”多系统萎缩患者胃气虚衰、宗筋失养、性功能障碍在所必然。

2 辨证论治

通过对多系统萎缩各种症状的分析,该疾病是由于脾胃虚衰、土虚风动进而产生肢体摇动、步态不稳、身体颤抖或强直等症状。《素问·气交变大论篇》谈到:“岁土不及,风乃大行,气化不令,草木茂荣,飘扬而甚,秀而不实,上应岁星。民病飧泻霍乱,体重腹痛,筋骨繇复。”这是说土运不及的年份,脾胃虚衰的患者很容易出现土虚木乘的病证。

补中益气汤可以补中气、升阳气,以调补脾胃为核心,再针对不同的病证进行辨证论治,随症加减。有球麻痹症状,如吞咽困难、饮水呛咳、语音低沉、言语不利等,加远志、石菖蒲豁痰开窍;若单用补中益气汤疗效不明显,则在原方中加炮天雄增强补气升阳的力量;若化热,可在原方中加入黄芩以反佐;若浊阴不降、大便不畅,可在原方中加入火麻仁、枳壳甚至大黄等行气消滞、润肠通便;若尿失禁或小便不利,可在原方中加入肉桂助膀胱气化;若性功能障碍,可在原方中加入淫羊藿以鼓舞肾气。

以补中益气汤为核心的治疗过程中,并非一成不变。若患者痰湿重可用半夏白术天麻汤加减;若肾阳亏虚、下焦水饮则可用真武汤加减。真武汤除能温补脾肾阳气,还有化气利水之功,但若患者无水饮之证不适宜久服。

3 典型病案

案1:患者周某,男,54岁,2017年8月10日复诊:行动迟缓,四肢震颤1年余,头晕伴行走不稳3个月。患者于2016年5月开始出现动作缓慢,四肢时有动作性震颤,某大医院诊断为“多系统萎缩”。近3个月患者自觉头晕严重、行走不稳,尤其是起身时头晕加重且昏沉感,无天旋地转感,自诉行走时左右摇摆。患者神清、精神疲倦,行动迟缓,行走不稳,四肢动作性震颤,肢体僵硬,言语不清,起身时头晕明显加重,昏沉感,无头痛,易疲倦,口干无口苦,无肢体疼痛,纳可,眠一般,小便尚可,大便困难,每2~3 d一行质硬,舌嫩苔薄白,脉细。西医诊断多系统萎缩,中医诊断骨摇(脾虚气陷)、眩晕(脾虚气陷)。处方:黄芪30 g,党参15 g,白术15 g,陈皮10 g,当归10 g,升麻5 g,柴胡5 g,黄芩10 g,甘草10 g,7剂水煎服,每日1剂。二诊:服用上方7剂患者精神稍好转,头晕、行走不稳较前稍缓解,肢体僵硬、行动迟缓、言语不清同前。在前方基础上加用润肠通便之药,处方:黄芪30 g,党参15 g,白术15 g,陈皮10 g,当归10 g,升麻5 g,柴胡5 g,酒大黄5 g,枳壳15 g,火麻仁30 g,7剂水煎服,每日1剂。三诊:服用上两方7剂患者精神可,头晕、行走不稳较前稍改善,大便较前好转,质较软较前易排出。患者症状好转,嘱其长期门诊随诊治疗。

4 结语

多系统萎缩的核心病机是脾胃虚衰,土虚木旺,清阳不升,中气下陷,五脏六腑及肌肉筋骨失养,进而出现眩晕、肢体颤摇或僵硬等风动之象,可以概括为土虚风动。治疗的核心是补气升阳,最常用的是补中益气汤,该方药性平和,可以长久服用。多系统萎缩其甚者也兼有肾气亏虚,先天之精气要靠脾胃运化的水谷精微之气充养。多系统萎缩的病人在脾胃虚衰的基础上兼有肾气亏虚之证时,应在调补脾胃基础上加以补益肾气之炮天雄、淫羊藿等治疗。

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