中药塌渍在肉芽肿性乳腺炎中的作用

王灿

（河南省中医院 甲乳科，河南 郑州 450000）

0 引言

肉芽肿性乳腺炎（Granulomatous mastitis，GLM）是一种以乳腺组织肉芽肿形成为主要病理表现的乳腺慢性炎症，主要发病人群为年轻女性，可引起乳房肿块、疼痛、局部皮肤肤色异常等，且具有病情迁延、易反复的特点，严重影响患者身心健康及生活质量[1]。曲安奈德为临床治疗GLM的常用药物，属于糖皮质激素类药，通过注入病灶内，可发挥良好抗炎作用。近年来，中医疗法广泛应用于GLM患者，如汤剂内服、中药封包、针灸、中药塌渍等，其中中药塌渍将药物直接贴于与乳房，药物通过热效应可渗透至病灶，从而发挥良好治疗效果，且治疗方便、无痛苦，易于患者接受[2]。基于此，本研究选取我院216例GLM患者，分组探究中药塌渍对患者治疗效果的影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院GLM患者216例（2018年1月至2018年12月），采用随机数字表法分为两组，其中对照组108例，年龄25-47岁，平均（33.61±4.25）岁；病程2个月至3年，平均（10.43±4.15）个月；病灶位置：左侧乳房45例，右侧乳房51例，双侧12例；疾病分期：初期20例，中期76例，后期12例。研究组108例，年龄24-48岁，平均（33.19±4.58）岁；病程3个月至3年，平均（11.24±3.96）个月；病灶位置：左侧乳房48例，右侧乳房49例，双侧11例；疾病分期：初期18例，中期75例，后期15例。两组一般资料（病灶位置、病程、疾病分期、年龄）无显著差异（P＞0.05）。本研究经我院伦理委员会审批通过。

1.2 选例标准

①纳入：经病理诊断确诊为GLM；对本研究药物无禁忌；患者知晓本研究，已签署同意书。②排除：恶性肿瘤患者；全身感染性疾病患者；其他类型乳腺疾病者；近期采用其他药物治疗者；妊娠或哺乳期女性；不能配合完成研究者。

1.3 方法

（1）对照组：采用局部注射曲安奈德（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H33020825）治疗：1 mL曲安奈德+2 mL生理盐水充分混合稀释，选择肿块质硬、质韧处注射，2次/周。

（2）研究组：采用局部注射曲安奈德联合中药塌渍治疗，局部注射曲安奈德方法同对照组，中药塌渍方剂组成：制草乌30 g、赤芍20 g、白芷20 g、肉桂10 g、冰片5 g、薄荷15 g、醋乳香19 g、醋没药10 g、红花10 g、川芎15 g。上述中药烤干、磨粉后装入棉质药袋，将药袋采用生理盐水完全浸透后放入微波炉加热至50℃，在将药袋放置于患者患侧乳房，并采用保鲜膜覆盖以防治药液外漏，5-10 min翻转药袋，并观察患者皮肤红晕程度，避免烫伤，20-30 min/次，2次/d，2次间隔时间＞6 h，每3 d更换1次药袋。两组均持续治疗3周。

1.4 观察指标

①两组治疗效果，评定标准：治愈：乳房红肿、疼痛等症状完全消失，瘘管愈合；有效：乳房红肿、疼痛等症状明显改善，仍有小部分肿块，瘘管基本愈合；无效：未达以上标准。总有效率为治愈率与有效率之和。②两组治疗前后病灶最大直径、乳房疼痛程度，乳0疼痛程度采用视觉模拟评分法（VAS）评定，分值范围1-10分，得分越高疼痛感越重。

1.5 统计学分析

2 结果

疗效比较，两组治疗总有效率对比，研究组（97.22%）较对照组（86.11%）高（P＜0.05），见表1。

表1 两组疗效对比[n(%)]

3 讨论

曲安奈德作为一种长效糖皮质激素类药物，注入GLM患者病灶后可发挥持久抗炎、抗过敏作用，且不良反应轻微，安全性高，治疗效果良好（本研究中单独采用曲安奈德治疗的总有效率为86.11%）。有研究指出，曲安奈德局部注射治疗GLM患者，虽疗效良好，但其调节机体免疫功能的作用不稳定，停药后易复发，但若长期用药则可能引起免疫抑制剂作用，可能加重患者病情[3]。

中医学将GLM归属于“乳痈”、“乳漏”范畴，认为其病机在于气血瘀滞、郁结化热，进而形成乳房肿块，需以行气活血、化瘀散结、消肿止痛之法治之[4]。本研究中药塌渍药物包括制草乌、赤芍、醋乳香、红花、川芎等多种中药，其中制草乌具有祛风除湿、温经止痛之功效，赤芍可清热凉血、散瘀止痛，白芷能祛风燥湿、消肿止痛，肉桂可温经通脉、活血祛瘀，冰片、薄荷具有清热止痛之功效，醋乳香、醋没药可活血止痛、消肿生肌，红花、川芎可活血通经、散瘀止痛，诸药合用，可共同发挥消肿止痛、行气通经、活血化瘀之功效。本研究将中药塌渍应用于部分GLM患者曲安奈德治疗中，结果发现，研究组治疗总有效率高达97.22%，明显高于对照组，且研究组治疗后病灶最大直径、VAS评分均低于对照组（P＜0.05）。可见，联合应用中药塌渍能进一步减小病灶直径，减轻乳房疼痛程度，增强疗效。分析其原因在于：本研究中药塌渍药物中制草乌具有消炎止痛作用，红花可促进局部血液循环，赤芍可消肿止痛，川芎具有抗氧化活性，可发挥抗炎效果，白芷具有抗炎、解痉、镇痛等作用，冰片能促进乳腺肿块变软、消散，且有消炎止痛作用[5-6]。中药塌渍热效应可促进药物有效成分渗入病变部位，可从多作用机制促进GLM患者乳房肿块、疼痛等消失，从而增强疗效。

综上可知，联合应用中药塌渍治疗GLM患者，能显著提高治疗效果，进一步减小病灶直径，减轻乳房疼痛程度，具有较高推广价值。