品管圈活动对降低脑损伤患者误吸发生率的影响观察

李凤花，张世英，吕绍昆，赵友兰，吕梅芬

（云南省曲靖市第一人民医院，云南 曲靖 655000）

0 引言

一前瞻性研究因中枢神经系吞咽功能障碍者，误吸发生高达60%以上，加拿大一项研究：康复医院误吸性肺炎发生率高达30%，进一步研究发现，72%的是由于中枢神经系统疾病导致吞咽功能障碍引起的[1]。误吸是医院获得性肺炎病原体的主要感染途径。目前，临床对隐性误吸尚不能做出早期诊断，往往出现明显可见的误吸或肺部感染和肺损害才明确。因此预防误吸的关键是在肺炎形成前进行早期诊断和早期治疗。吞咽功能障碍的康复治疗目标在于确定患者是否有误吸的危险及预防误吸的发生[2]。其治疗包括多个方面，以团队合作模式完成，医生、护士、治疗师各司其职，同时应密切配合[3]。我科住院患者中约有65%为脑损伤患者，存在吞咽功能障的约有50%，误吸发生率约72%。误吸发生率为我科目前急需解决的问题，最后确定“降低脑损伤患者误吸发生率”为本次品管圈改善的主题。

1 资料与方法

1.1 一般资料

活动时间：2018年7月至2019年2月，该小组成员10名，其中3名医生，5名护士，2名康复治疗师，其中主任担任辅导员，副护士长担任圈长，患者纳入对象：脑损伤患者GCS评分＞8分、神志清楚、无认知功能障碍的患者。

1.2 方法

（1）主题选定。主题选定过程：圈员们通过头脑风暴及工作经验选出5个主题，进行主题评价，最后确定本次研究主题为“降低脑损伤患者误吸发生率”。

（2）现状及目标。根据目前工作现状，确定本次活动的改善重点。采用5W2H原则，制作查检表，共查检脑损伤患者进食次数996次，其中误吸发生次数为505次，误吸发生率为50.7%。汇总查检表数据根据80/20原则，确定本期改善重点为：“经口进食患者饮食管理不到位”、“误吸风险评估不全”、“未接受有效的康复训练”。根据每位圈员的工作年资、学历、品管圈经验值计算出圈能力为78.7%，结合现状值及改善重点。计算得出我们本期活动的目标值为19.01%。

（3）解析。目标明确后，圈员们通过头脑风暴采用鱼骨图对需对三大因素逐一进行解析，解析后，圈员们对末端原因进行评价后按照80/20原则选择出要因，并进行真因验证：确定真因：经口进食患者饮食管理不到位的真因：①护士专业知识缺乏；②健康教育不到位；③对护士监管力度不够。误吸风险评估不全的真因：①医生缺乏专科知识；②误吸评估工具选择不当；③无规范评估流程。未接受有效的康复训练的真因：①治疗师不掌握新技术；②患者长期留置胃管；③无吞咽专科团队。

（4）对策。按照PDCA循环实施以下四大对策。①采用走出去、请进来等多种方式加强培训：加强外出学习，送医生、护士、康复师到标杆医院学习新技术、新业务；参加吞咽康复大赛加强学习；与标杆医院合作，成为标杆医院吞咽障碍研究所；科室提供相关书籍，购买操作视频U盘发各工作人员，鼓励自学。②成立吞咽康复管理小组，开展医、护、康为一体的工作模式：制定和完善各项康复治疗操作标准及考核标准，加强对吞咽康复治疗的监管。③与相关职能部门联系，完善造影检查的相关设施及用物。开展吞咽功能造影检查。④引进新技术开展间歇性经口管饲，展特色治疗：开展特色治疗经颅磁刺激、肌效贴。⑤采用多样化方式加强健康教育：由专人负责健康教育，制作多种宣教资料及温馨提示卡；将宣传资料发放给患者或放在显眼处，以便患者启用，开展多元化健康教育方式。

1.3 评价指标

观察和评价QCC活动前后脑损伤患者误吸发生次数，观察患者误吸改善情况及并发症并的发生情况，进行分析及比较。

1.4 统计学分析

采用SPSS 19.0统计软件进行数据处理，P＜0.05为差异有统计学意义，计数资料用%表示，用χ2检验，计量资料用t检验，用均数标准差表示。

2 结果

2.1 有效成果

改善前、后数据对比，改善前误吸发生率为50.7%，改善后误吸发生率为18.93%，差异有统计学意义（χ2=22.238，P＜0.05），见表1。

表1 品管圈改善前后患者误吸情况比较

2.2 无形成果

开展品管圈活动后，每一位圈员品管手法、责任心、活动信心、积极性、专业技能、个人综合能力评分均较改善前明显提升。

3 讨论

品管圈活动的开展，改变了我科脑损伤吞咽功能障碍患者的康复管理模式，以前无统一的管理模式，吞咽功能障碍患者主要由康复治疗师进行康复训练，训练模式单一，改善后成立吞咽康复管理小组，开展医、护、康为一体的工作模式。护士在患者在入院时就对患者进行吞咽功能障碍进行评估筛查，在患者入院后第一餐进食前就实施干预措施。通过本期活动，对脑损伤患者吞咽功能障碍建立了规范、科学的管理模式，将低了我科脑损伤患者误吸发生率[4]。

工作流程的改进是提高护理工作工作效率的关键环节[5-6]。品管圈活动后，制定了脑损伤吞咽功能障碍患者康复治疗流程、间歇性经口管试法进食操作流程及吞咽功能障碍康复训练宣教手册，职责明确，流程清晰，保证了脑损伤吞咽功能障碍康复治疗措施的落实，由此降低脑损伤患者误吸发生率。