中重度自闭症学生问题行为的功能性行为评估案例分析

摘要：中重度自闭症学生的问题行为已严重影响了其日常生活和交往，如何对自闭症学生的问题行为干预迫在眉睫。基于此，本文选择本校两名个案，对其进行了观察和评估，了解问题行为的原因和功能。 研究发现，两名个案有相同和不同之处，发生问题行为的前提有自闭症本身的刻板行为和自我刺激水平。个案的主要问题行为有，自伤行为、固着行为、不适当的社会行为等。问题行为的主要功能（即动机）是为了逃避、自我刺激和得到实物。

关键词：中重度自闭症 问题行为 功能性行为评估 个案研究

中重度自闭症学生在很多培智学校中占至少三分之一的比例，他们本身有三大核心症状，影响日常生活和交往，产生很多问题行为，成为教师、家长的一大困扰，对学生自身影响也很大。对问题行为的研究和干预是有必要的。功能性行为评估就是收集与问题行为有关的一系列前提事件、行为、行为结果方面的资料，并依据收集的资料分析问题行为产生的原因^[1]。以功能性行为评估结果为基础的干预能最有效地减少问题行为^[2]。本研究通过对两名中重度自闭症学生的问题行为进行功能性行为评估，分析个案问题行为的功能和引发问题行为的原因。

一、研究设计

（一）研究对象

本研究对两名中重度自闭症学生使用自闭症评估系统，进行基本情况调查和基本能力的评估。个案甲的基本情况：女，10岁，3岁后语言逐渐减少后被确诊为自闭症，主要由妈妈照顾。能听懂基本的指令，会重复对方的话语，平时主动语言很少，擅长擦桌子和叠衣服，刻板行为是玩绳子，明显的问题行为是咬手和大哭，喜欢零食和磁力贴片。个案乙的基本情况：男，12岁，3岁被确诊为自闭症，和父母住在一起，家中还有一个弟弟，有基本的语言能力和听指令能力，有时会主动表达或问答，擅长写字、骑自行车，刻板行为是晃动手指、开关机电脑。明显的问题行为是大喊，喜欢酸奶和汉堡，听音乐。

（二）研究方法

主要是录像观察法，进行一周的录像观察，了解个案课堂35分钟的行为，观察内容包含确定为分析目标的问题行为，问题行为发生之前的情况（即前提事件），问题行为本身（即表现、强度和持续时间），问题行为所产生的影响（即结果事件）。

（三）研究工具

问题行为评量表，该量表包括，攻击性和破坏性行为、不服从不合作的行为等十个维度的的内容。用来对问题行为进行分类;问题行为动机评量表^[3]，该量表包括自我刺激、逃避、获得他人注意和获得实质性东西四个动机，用来对问题行为发生的原因进行分析;自编培智学校自闭症儿童问题行为功能观察表，根据昝飞（2012）编制的ABC记录表改编，记录问题行为发生的前提事件等。

（四）研究流程

选取个案进行基本信息统计，使用问题行为评量表做个案的问题行为初步分类，通过一周的录像观察，确定目标行为，对目标行为进行功能性行为评估并总结。

二、研究结果

（一）中重度自闭症学生问题行为的表现

使用问题行为评量表，对个案日常表现的问题行为进行评分，每一项问题行为的评量要用次数的度量或持续时间的度量，加上强度的度量，显示出：

以上评量结果帮助初步筛选了分值高、影响大的问题行为，便于后续进行观察分析。再使用培智学校自闭症儿童问题行为功能观察表，对两名个案进行35分钟课堂进行观察一个周，记录问题行为，综合各数据和严重程度等确定目标行为并总结特点。对个案的问题行为进行操作化定义，个案甲的问题行为指：咬手;大声哭很难停下来。个案乙的问题行为指：口头上会反复说我不做什么，声音越来越大，有时会推人;大声叫喊，不能停止。

（二）中重度自闭症学生问题行为的功能性行为分析

将培智学校自闭症儿童问题行为功能观察表和问题行为动机评定量表结合，从功能、频率、时段、前提事件、后果事件等方面分析^[4]。

1.个案问题行为发生的特点

对两名个案问题行为从发生过程、持续时间与强度等情况进行分析得出：

个案甲的问题行为，在课堂前10分钟很少出现，多出现在后25分钟。咬手和大哭这两种高频行为，出现的频率相近，一般发生在对个案进行课堂提问、提出要求和教师批评个案或其他学生时，有时也不明原因的发作。持续时间与强度，较长，常常持续一整节课，才逐渐消退。极少情况下，教师通过立即制止会短暂停止这个行为。

个案乙的问题行为，不停说不做的行为频率较高、喊叫行为随着说不行为不能缓解而产生。一般发生在教师对个案提出要求、受其他同学影响时，例如教师让个案或其他同学数一数，个案就会开始不停说不数，教师大多时候不予理睬，因为给反应后，个案乙会大喊。有少数时候是莫名的出现问题行为，有时一节课也不发生。发生问题行为一般持续时间较长，越制止和安慰，越嚴重，只能自行缓解。

2.个案问题行为的功能

动机评量表显示，个案甲的咬手行为主要动机是逃避和得到实物;不停哭行为的主要动机是自我刺激和逃避。根据录像观察记录表看出在课堂环境中个案的表现，个案甲的咬手和大哭行为，更多功能是逃避教师的提问、要求，有时的咬手行为是为了满足自我刺激。个案乙的问题行为中，反复说不做的主要动机是逃避和自我刺激;大声喊叫的主要动机是逃避和自我刺激。动机评量表和录像观察的结果相似。

3.小结

通过量表评测、录像观察总结，两种方式存在一些差异，量表评测是主观评价，录像观察是在具体的课堂情景中具体分析，两种方式可以综合在一起进行分析。两名自闭症个案，共同存在的问题行为是固着行为和不适当的社会行为，这个自闭症的核心障碍相关。不同的是两名个案有的有自伤行为，有的是不服从行为和攻击行为。而且同样是一种行为类型，功能却不同，这也是自闭症学生的差异化。在录像观察时，看到相似的行为，个案甲的教师选择积极干预，在其哭的时候，采用过转移注意力的方法和及时控制不让哭声更大的方式，有时对个案甲是有效果的，但短暂。个案乙的教师选择忽略，考虑到个案乙的行为会更严重，个案乙自主缓解的能力比甲要好。教师的态度不同，两名个案的表现也不同，但无论采不采取措施，大多数情况下都是很难终止大哭或喊叫的。另外在做基本情况调查时，了解到两名个案家长对个案的问题行为的态度略有不同，个案甲的家长觉得不知所措，莫名其妙，常忍不住对孩子发脾气。个案乙的家长常使用惩罚的策略对待起问题行为。教师和家长的态度也是造成两名个案差异的原因之一。

所以建议，首先，加强对功能性行为评估的实践，抛开回避的态度，密切关注问题行为的发生，分析诱因，给予恰当的教育。其次，对中重度自闭症学生问题行为进行功能性行为分析，是后续进行问题行为干预的基础。假如想选择动作训练的方法对中重度自闭症学生问题行为进行干预，在了解其问题行为的功能后，就能考虑动作训练能不能使学生满足一定的自我刺激，或者在听指令和配合方面、自身运用能力上得到发展，从而改善咬手、大哭大喊等问题行为。最后，无论采用什么方法对问题行为进行干预，都可参考功能性行为分析中总结的发生情境和结果，来选择适宜的环境设置，预判干预过程中会发生的结果，选择适宜的辅助方法或工具，适宜的教学形式。像本研究中的两名个案都存在逃避功能的问题行为，就可以在干预过程中注意降低难度，合理安排活动内容等。

三、结论

针对中重度自闭症学生问题行为的研究发现，一种问题行为，会有不同功能。个案的问题行为不一定每节课都会发生，每次出现问题行为的程度也不同，没有特别明显的规律性。对问题行为的分析，能大致判断行为的功能、总结出现的情境和结果，发现环境因素对问题行为的作用。

中重度自闭症学生多样，产生的问题行为多样。本研究中的两名个案，还存在其他的行为，但是没有全面分析的原因是，有些行为和自闭症本身的缺陷相关，不是那么轻易就能改变的。有些行为并不能算作问题行为，相较于目标行为，一些行为并没有给课堂、他人、自身造成过大的影响。所以在研究问题行为时，规定合理的目标行为很重要。

对中重度自闭症学生问题行为进行功能性行为分析，让教师真正深入了解自闭症学生的问题行为，对待這些问题行为会有更积极的态度和做法。

参考文献

[1]Gresham F M， Watson T S， Skinner C H. Functional behavi-oral assessment： principles， procedures， and future directions[J].School Psychology Review，2001（2）：156-172.

[2]成钰芳，李欢.基于功能性行为评估的智力障碍儿童问题行为研究——以重庆市A特殊教育学校为例[J].绥化学院学报，2017，37（01）：47-53.

[3]钮文英，心理异常诊断与统计手册[M].台北：心理出版社，2013.

[4]裴春莹. 自闭症儿童青春期问题行为的功能性行为评估及干预研究[D].辽宁师范大学，2017.

本论文是北京市教育科学“十三五”规划2018年度立项一般课题“运用动作训练法干预中重度自闭症儿童问题行为的案例研究”（课题编号：CDEB18353）的结题成果，论文作者为课题负责人张丽楠。