80例胸腔镜下肺部病损切除术患者的护理体会

马立茹

（葫芦岛市中心医院，辽宁 葫芦岛 125001）

微创可视化操作是现阶段医学发展趋势，胸腔镜在胸外科疾病治疗中应用日益广泛。胸腔镜手术具有切口小、创伤轻、视野好、恢复快的优势，因此被广大临床医师和患者接受和采用。随着胸腔镜手术范围的拓宽，手术量的增加，这些都给临床护理工作提出了新的要求和挑战。我院开展胸腔镜手术已经数年，积累了一些临床经验，现将80例胸腔镜下肺部病损切除术患者的护理体会加以分享，为各位同行提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院2017年1月至2019年1月收治的胸腔镜下肺部病损切除患者80例。患者年龄38～62岁，平均年龄（45.7±6.4）岁。男性患者43例，女性患者37例。病史1个月～2年，具有胸腔镜手术指征。患有严重心脏疾病、恶性高血压、呼吸衰竭、神经系统疾病的患者不在本研究范围内。

1.2 麻醉方法：全部患者采取静吸复合全身麻醉，使用双腔气管插管控制通气。

1.3 护理措施

1.3.1 术前评估：术前详细了解患者的现病史和既往病史，协助患者完善各项专科检查，及时排除胸腔镜手术禁忌证。

1.3.2 护理准备：患者术前要有足够禁食禁饮时间，对手术部位进行清洁和备皮。对手术器械严格消毒并核对无误。术中使用仪器设备要提前调试，是其处于正常工作状态。

1.3.3 心理护理：患者在术前会有不同的情绪表现，通常表现为紧张、恐惧、烦躁、焦虑等。护理人员要在术前进行健康宣教，使患者了解疾病的特点和治疗过程，手术的安全性和需要注意的事项，帮助患者消除担心和顾虑，建立康复的信心。在充分了解患者心理述求的基础上，努力纠正患者的不良情绪，提高患者对治疗和护理的依从性[1]。

1.3.4 术中护理：手术过程中严格执行无菌操作，手术切除的病理组织应立即标明患者信息，由专人送至病理科。配合麻醉医师进行生命体征监护和给药。正确连接胸腔闭式引流瓶，确保液柱随呼吸波动[2]。注意保持出入液体量的平衡，过多的输液可能加重肺水肿的发生，造成患者恢复时间延长。

1.3.5 术后呼吸管理：术后去枕平卧，低流量吸氧，口腔内的痰液或分泌物要及时清除。头微微偏向一侧，避免舌后坠堵塞气道或呕吐物误吸。患者完全清醒后，可采取半卧位或侧卧位，有利于患者的呼吸和引流。鼓励患者进行深呼吸和排痰，防止出现肺不张和坠积性肺炎[3]。

1.3.6 切口护理：保证切口敷料的平整干燥，如果渗出较多，应及时查看并更换敷料。

1.3.7 引流管护理：胸腔闭式引流是保证胸腔呈负压状态，肺正常扩张的主要手段，同时根据引流量的多少可以判断胸腔内是否有活动性出血，因此要严加监护。术后当天应每间隔半小时观察一次闭式引流瓶的变化，注意引流液的量、色、性状以及水柱的波动情况，当无水柱波动，提示引流管堵塞或漏气。保持引流管的通畅，避免引流管打折或被血块堵塞，必要时应及时更换，严格的遵循无菌操作，避免逆行感染。

1.3.8 饮食指导：术后当天6 h后，完全清醒患者可以适当进半流食等易于胃肠道消化吸收的食物，补充体力，尽早促进肠胃功能恢复。如无不良反应，可逐渐恢复至正常饮食，鼓励患者多进食富含优质蛋白和维生素的食物，补充电解质消耗，有利于伤口的更快恢复与愈合。

1.3.9 康复锻炼：术后早期即可进行下肢的活动，可以减少静脉血栓的发生率。早期活动也有利于促进胃肠功能的恢复。锻炼时应有专人进行陪护，并遵循循序渐进的原则。

1.4 观察指标：观察患者术后胸腔引流量、下床活动时间、术后并发症发生率、术后疼痛发生率、住院时间等指标。

2 结果

患者术后胸腔引流量150～420 mL，平均（230±80）mL；下床活动时间4～8 h，平均（4.8±2.5）h；术后并发症发生5例，占全部患者的6.25%；术后疼痛发生率为13.7%；住院时间（3.9±2.6）d。全部病例均康复出院，无护理并发症出现。

3 讨论

胸腔镜手术与传统开胸手术相比，对患者的创伤较小、出血少，患者可以更快的康复。而一台手术的成功、手术疗效的巩固与护理工作的良好开展密不可分。针对新型的胸腔镜技术，护理工作也要与时俱进，达到完善的配合，既可以促进患者的康复，缩短患者的住院时间，又能够提高患者的生活质量，促进护理目标的实现，从而保障了患者的围术期安全。