肿瘤患者深部热疗联合同步放化疗的护理

陈巧玲

（丹东市第一医院肿瘤放疗科二病区，辽宁 丹东 118000）

深部热疗与放疗、手术、化疗、生物疗法是当前治疗肿瘤的几种常用手段。深部热疗疗法的特点是无痛苦、无不良反应，可以通过热疗产生直接作用于肿瘤细胞的细胞毒反应，同时可以有效的改善患者免疫力，辅助增强化疗、放疗等临床效果，抑制肿瘤细胞的转移[1]。我科对2016年1月至2018年6月在本院收治的肿瘤患者行深部热疗联合同步放化疗治疗，并配合密切的护理干预，效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：回顾性2016年1月至2018年6月在本院行深部热疗联合同步放化疗治疗的73例肿瘤患者的临床护理资料。所有患者均经细胞学或病理学检查确诊为恶性肿瘤，其中男性患者40例，女性患者33例；年龄35～85岁，平均（61.19±4.46）岁；肿瘤类型：恶性积液2例，胆囊癌1例，胃癌3例，宫颈癌6例，大肠癌17例，卵巢癌4例，子宫内膜癌2例，食管癌4例，鼻咽癌6例，乳腺癌8例，肺癌20例。

1.2 方法

1.2.1 化疗方法：根据患者的肿瘤类型选择适宜的化疗方法，鼻咽癌采用氟尿嘧啶联合顺铂方案化疗，乳腺浸润性导管癌采取阿霉素联合环磷酰胺方案化疗，肺癌采取多西他赛联合顺铂方案化疗。

1.2.2 放疗方法：根据患者的肿瘤类型及肿瘤严重程度设置放疗野，一般采取多野放疗技术放疗，放疗剂量：宫颈癌外照40～44 Gy，鼻咽癌62～68 Gy，食管癌62～68 Gy，乳腺癌术后50 Gy，肺癌60～68 Gy。

1.2.3 热疗方法：在化疗、放疗结束后1 h，采用KJ-9001微波肿瘤热疗仪行热疗治疗，以转移灶或原发灶在体表的投影作为热疗的靶区，将治疗温度设定为41～42 ℃，每次60 min，每3天热疗1次。

1.2.4 护理方法：①心理护理干预。在进行放疗、化疗、热疗治疗前，首先对患者的心理状态进行评估，了解患者的顾虑，及时疏导患者的不良心理。深部热疗为一种新型治疗技术，大多患者对深部热疗缺乏一定的认知，因此极易产生恐惧感。对于此类患者，应将深部热疗的作用、原理、方法、步骤、先进性、优越性以及治疗过程中可能产生的不良反应等，以消除患者的恐惧心理。同时组织深部热疗成功的患者现身说法，提高患者的治疗信心及配合度。②治疗前宣教。将治疗的注意事项详细的讲解给患者，由于治疗时间比较长，因此告知患者尽量在热疗前排尿、排便，避免因如厕等原因干扰治疗。像患者交待热疗期间不允许携带金属饰品或其他的金属物质，如果患者佩戴有假牙或者安装了假肢也建议一并取下，防止热疗时金属物品将局部皮肤烫伤或其他随身携带物品被损伤。如患者体内装有心脏起搏器等治疗性金属物品，应第一时间告知临床医师，以便治疗期间注意避开起搏器安装的位置[2]。因为毛发密集可能导致热疗过程中局部皮肤温度过高，所以治疗期间应对患者局部区域进行备皮；另外热疗期间患者因局部温度升高导致体液消耗较大，因此指导患者在治疗前应摄入充足的水分。③热疗前完善患者肿瘤部位的MRI、CT等理化检查，明确患者病变部位，大小，并据此选取合适的电极板，以患者当日放化疗具体时间为依据合理安排最佳的热疗时间，最大限度保证辅助治疗的效果。④热疗期间的护理配合。以患者具体病变部位为依据，指导患者摆放体位，并根据热疗操作说明书，让患者病变部位对应的皮肤位于电极板的正中位置，放置好水袋，告诫患者治疗期间不要随意移动身体，如有不适第一时间告知医护人员，予以停机查看。热疗期间应根据患者的内在感受对设备的功率进行增减。在热疗过程中，应严密监测患者的热耐受程度，若患者的皮下脂肪较厚，表明其对热的耐受力较差，因此对于此类患者，可采取增加水袋厚度或调整电极板大小的方式，使患者治疗期间的热度更加均匀，避免局部皮肤出现烫死，并尽可能降低腹壁脂肪较多的患者出现皮下硬结的发生。⑤治疗后护理干预。患者在治疗期间由于大量出汗，极易产生虚脱，因此治疗后应协助患者更换衣服、擦汗、避免受凉等，并检查治疗部位是否有灼伤。治疗后指导患者缓慢起身，避免体位性低血压的发生。

2 结果

96例患者中无1例出现虚脱、无1例出现皮肤烫伤，仅7例腹壁脂肪较厚者出现脂肪硬结，未做任何处理，3～4周后皮下脂肪硬结自行消退。

3 讨论

深部热疗与放化疗联合同步治疗，可减轻患者的痛苦，提高放化疗的效果。本文通过对肿瘤患者行深部热疗联合同步放化疗治疗的护理观察，发现深部热疗属于一种创伤小、痛苦小、不良反应小、安全有效的肿瘤治疗手段。加强治疗过程中的护理配合，是提高治疗效果，减少不良反应的关键[3]。在护理实践中，对于皮下脂肪较厚、对热耐受力较差的患者，可采取加大水袋厚度和增大极板的方法，从而有效降低脂肪硬结的发生。

综上所述，做好深部热疗联合同步放化疗治疗患者的护理配合，是保证治疗成功、减少不良反应的关键。