探究维持性血液透析老年患者发生骨折的护理效果研究

林雪梅

（辽宁省大连市中心医院透析室，辽宁 大连 116033）

维持性血液透析（MHD）是临床治疗终末期肾病的主要治疗方法，利用腹膜或血液透析清除血液中的有害物质，发挥净化血液、清除毒素、维持水电解质、酸碱平衡，延长患者生命[1]。长期采用MHD治疗的患者骨质脆性增加，抗外力作用减弱，在发生碰撞、跌倒时就会发生骨折。因老年患者各项功能退化，且合并有多重基础疾病，愈合速度慢，卧床休养期间容易出现感染、静脉血栓等多种并发症，不利于患者的预后。本文就老年MHD患者发生骨折的护理方法及效果进行探讨，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：观察对象为本院2016年5月至2017年5月收治的140例老年MHD发生骨折患者，按照入院先后顺序分为护理组、常规组各70例。护理组中男31例，女39例；年龄62～75岁，平均年龄（68.1±2.2）岁；MHD时间6个月～6年，平均（3.1±0.9）年。常规组中男32例，女38例；年龄63～74岁，平均年龄（68.5±2.3）岁；MHD时间7个月～6年，平均（3.2±0.8）年；两组患者一般资料无显著性差异（P＞0.05）。

1.2 护理方法：常规组给予常规护理，严格无菌操作技术，正确摆放肢体，合理使用止痛药物，给予饮食指导。加强巡视，密切关注患者呼吸、脉搏、血压、穿刺部位有无出血情况，有异常症状时及时告知医师。

护理组给予系统护理：①用药护理：给患者讲解药物作用、不良反应、注意事项，严格执行“三查七对”制度，监督患者按时按量用药，提高用药依从性。对不良反应提高警惕，发现异常症状时及时告知医师。②心理疏导：骨折后患者在对症治疗同时还需每周透析2～3次、卧床休息，患者行动不便，且治疗费用昂贵，容易出现发燥不安、焦虑情绪。护理人员要尊重、关心患者，了解患者的心理状态，结合心理学知识进行引导，列举成功病案，通过情绪转移法、深呼吸法、放松法转移不良情绪，增强患者信心，缓解负面情绪。③饮食护理：在控制饮食摄入同时适量补充钙类物质，建议选用富含维生素、蛋白质、钙类、低盐、低钾、新鲜的食物，多摄入海产品、豆制品，提高营养水平，降低贫血发生率。多吃芹菜，防止便秘。④康复护理：透析4～5 h期间让患者穿钉子鞋，进行牵引治疗，行动时叮嘱患者要注意台阶，家属搀扶，防止跌倒。骨折早期患者的疼痛、肿胀明显，应根据患者实际情况进行小关节运动，由被动运动向主动运动过渡。骨折中后期开始大关节运动，进行负重、抗阻力训练，加速骨折愈合速度。⑤疼痛护理：疼痛是患者的典型症状，降低了患者依从性，影响治疗顺利的进行。分析疼痛原因，帮助患者取舒适体位、进行腹部按摩，缓解疼痛感。护理人员要告知患者疼痛是机体的正常生理、病理反应，对患者进疼痛评估，剧烈疼痛患者给予镇痛药物，通过冰敷、深呼吸、松弛法等方法缓解疼痛感。⑥并发症护理：血液透析并发骨折患者治疗期间容易出现贫血、呼吸道感染、营养不良等症状，护理人员要督促患者合理饮食。引导患者进行功能性咳嗽，帮助患者翻身、扣背，促使排痰。卧床期间鼓励患者借用牵引床拉手进行半坐位排尿，排尿困难患者用热毛巾热敷膀胱。时对患者进血液指标检测，每天按摩20～40 min，抬高下肢，做好静脉血栓防范措施。同时做好防寒保暖工作，外出行走时要小心谨慎，适量进行有氧运动。

1.3 观察指标：记录两组护理总有效率、护理满意度评分、并发症发生率（便秘、贫血、感染、静脉血栓）、平均治愈时间。

1.4 护理效果评价标准。显效：骨折部位基本愈合，活动功能基本正常；有效：骨折逐渐愈合，活动功能明显改善；无效：未达到有效标准；总有效率=有效率+显效率。

2 结果

2.1 两组护理总有效率、并发症比较：护理组总有效率明显比常规组高，且并发症明显更少（P＜0.05），见表1。

2.2 两组护理满意度评分、平均治愈时间比较：观察组护理满意度评分经统计为（93.5±1.8）分，平均治愈时间为（8.1±2.3）周；常规组分别为（84.7±2.6）分，平均治愈时间为（10.4±2.7）周，对比差异均具统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

近年来，终末期肾病发病率持续上升，导致老年终末期肾病人数也明显增多。MHD可以延长患者的生存期，但是骨折发生率较高，导致患者生活不能自理，降低了患者的生活质量[2]。对MHD后骨折提高警惕，给予有效的护理干预对改善老年患者的预后至关重要。系统护理针对患者的病情给予系统、全面、优质的护理服务，以患者为中心，充分发挥护理人员的主观能动性，提高了护理效率。骨折后患者有不同程度疼痛，剧烈疼痛患者甚至有睡眠障碍、抗拒治疗等表现，护理人员了解患者疼痛程度，合理使用镇痛药物避免了药物滥用，为患者介绍疼痛转移方法提高患者的疼痛阈。出于对身体健康的担心、经济压力、怕拖累子女等原因，老年患者容易出现负面情绪，治疗依从性低[3]。护理人员要了解老年患者心理变化特点，主动关心、陪伴患者，为患者解难答疑，结合临床护理经验给予实用性护理建议，拉近护患关系，护理组满意度评分为（93.5±1.8）分。引导家属、社会全面支持患者，增强患者安全感，建立积极的心理状态。长期透析治疗、骨折后卧床都会消耗机体能量，加之疾病因素患者容易出现代谢异常、营养不良等症状，根据患者体质量、病情制定饮食计划，鼓励患者合理饮食、适量运动能有提升患者营养水平，增强免疫力[4]。牵引、穿钉子鞋能提高关节活动度，缓解疲劳感。做好患肢制动、运动指导能提高患者的舒适度，缩短恢复时间，如表2中护理组平均治愈时间为（8.1±2.3）周。对并发症提前采取防范措施，能优化护理效果，护理组护理总有效率为（94.29%）明显比常规组高（81.43%）。

综上，对MHD后骨折患者给予系统护理能促进骨折愈合，缩短治愈时间，降低并发症，减轻患者痛苦，提升患者的护理满意度，值得临床推广。