情志致病与恶性肿瘤❋

李皓月，杜 松，李金霞，申 力△

(1. 黑龙江中医药大学，哈尔滨 150040； 2. 中国中医科学院中医基础理论研究所，北京 100700； 3. 湖南中医药大学中医诊断教研室，长沙 410208)

恶性肿瘤是目前世界范围内致死率较高的难治性疾病，病因尚不明确，多与环境污染、转基因食品、病毒、免疫力低下等有关，随医学模式的转变和心身医学的发展，肿瘤属于心身疾病已得到共识。心身医学将肿瘤生长发展看作是肿瘤与生理、心理和可获得的心理社会环境、社会支持之间相互作用的结果，以及这种作用对个体应对外源环境能力的影响。这与中医“形神合一”的整体观念以及情志致病学说对肿瘤的认识基本吻合。

经历代医家的不断论证、完善，中医学已较完整地论述躯体与心理、社会因素之间的关系，并把情志作为发病和影响疾病进展的原因之一，而现代医学临床观察也已证实，某些疾病发生与社会心理因素明确相关[1]。在恶性肿瘤诊治过程中出现的以情绪低落、兴趣减退、体力缺乏、自罪观念与自杀倾向等为主要特征的“肿瘤相关抑郁状态”[2]，与中医学情志所伤造成的气郁、痰凝等症状表现吻合。因此，归纳总结中医情志致病与恶性肿瘤发病的关系，对揭示肿瘤病因病机，指导防治原则具有重要意义。

1 情志致病的病因病机

在中医学“形神合一”“整体恒动观”指导下，形成的中医形神论、中医情志论等理论内涵与现代“生物-心理-社会”医学模式不谋而合且相互补充。中医认为精气即道，乃是万物本原，不但人身是精气所化，人的意识思维活动也是精气运动的结果，因此提出情志致病观。情志致病主要受两方面因素影响[1]，一是躯体因素，不同体质人因气血、脏腑强弱不同，对刺激反应也不同。如《黄帝内经》(以下简称《内经》)提出“九气论”“五志说”等，按身体和性格特点对体质进行分类，形成气质学说，较系统地将体质与疾病发生联系起来。二是社会心理因素，七情过极、不良人格和不同社会环境均可影响情志变化。如《素问·阴阳应象大论篇》[3]曰：“喜怒伤气。”《灵枢·口问》[4]曰：“悲哀愁忧则心动，心动则五脏六腑皆摇”，较全面地将情志与脏腑气血联系起来。根据情志与五脏的关系，情志失宜主要通过干扰脏腑气机导致疾病发生。

2 中医对“情志致瘤”的认识

中医并无肿瘤之病名，《内经》中“石瘕”“肠覃”“瘾瘕”“癖结”“下膈”等病证，与某些肿瘤的症状类似。中医亦常以癥、瘕、积、聚命名肿瘤，《灵枢·五变》[4]首次提出“积聚”证候：“如此则肠胃恶，恶则邪气留止，积聚乃伤。”《中藏经·卷二·积聚癥瘕杂虫论第十八》[6]进一步分类曰：“积者，系于脏也；聚者，系于腑也；癥者，系于气也；瘕者，系于血也。”宋代《仁斋直指附遗方论》中首次将“癌”作为病名讨论，其特点与现代恶性实体瘤相近[7]。

中医对“情志致瘤”的认识始于《内经》。《灵枢·邪气脏腑病形》[4]曰：“若有所大怒，气上而不下，积于胁下，则伤肝。”《灵枢·百病始生》[4]云：“内伤于忧怒，则气上逆……而积皆成也”，提出情志不遂可通过妨碍气机致瘤。金元时期，张子和《儒门事亲》[8]曰：“积之成也，或因暴怒喜悲思恐之气。”明·薛生白《外科枢要·论瘤赘》认为“郁结伤脾”乃是肿瘤的发生原因。情志异常可作为不同部位恶性肿瘤发生的重要病因甚至直接原因。情志内伤通过影响人身气血运行、脏腑功能，形成气滞、血瘀、痰凝、毒聚等病理产物，在此基础上，“内虚”与郁火、血瘀、痰凝、毒邪等合而为患，促使恶性肿瘤的发生[9]。

2.1 失荣

失荣又称“失营”“脱营”“恶核”等，是发于颈部及耳之前后的岩肿，因其晚期气血亏乏、面容憔悴、形体消瘦、状如树木枝叶发枯而得名，相当于颈部淋巴结转移癌和原发性恶性肿瘤[10]。明·陈实功于《外科正宗》[11]首次提出“失荣症”概念，其载曰：“失荣者……或因六欲不遂，损伤中气，郁火相凝，隧痰失道停结而成。”认为失荣是由昔贵今贱，得而复失等“六欲不遂”之因，导致郁火痰凝，结于颈部而得。现代研究表明，头颈部恶性肿瘤患者普遍具有性格内向特征，女性尤甚，而情绪性稳定程度甚至超出正常范围，此类患者多孤独,较难适应外部环境的变化,当其面临一定社会、生活冲击时,容易发病或加重病情[10]。这与中医论述颇为相似。

本病之发生与脾关系最密切，脾主思，中医学认为“思”有两种含义，一是日常生活中的思索、思考，不会引起疾病；二是焦虑、抑郁状态，可认为是“悲、忧、愁”的概括[1]。思则气结，忧愁、焦虑可直接伤脾，或通过干扰心神，母病及子，伤及脾气。抑郁状态导致的躯体症状与“思伤脾”基本吻合，情绪与行为表现基本一致[1]。因此可以认为“思伤脾”造成的脾虚气郁是与本病发生的重要原因。脾主中央，灌溉四旁，五脏六腑皆藏有脾气，忧思伤脾，脾气一损，不得健运，诸脏腑失养，气血结，痰湿生，壅塞足阳明之缺盆，则痼疾成，在上发为失荣[12]。

2.2 乳岩

乳岩又称“乳石痈”“奶岩”“石榴翻花发”“石奶”等，相当于乳腺癌[13]。东晋·葛洪在《肘后备急方·治痛疽妬乳诸毒肿方》[14]中最早记载了乳岩症状表现：“痈结肿坚如石，或如大核色不变，或作石痈不消。”朱丹溪《格致余论·乳硬论》[15]曰：“忧怒抑郁，朝夕累积，脾气消阻，肝气横逆，遂成隐核……数年而发，名曰奶岩”，强调郁怒寡欢、情志不遂造成肝气郁滞，日久可以酝酿成病发为乳岩。陈实功《外科正宗》[11]云：“又忧郁伤肝，思虑伤脾，积想在心，所愿不得，致经络痞涩，聚结成核……名曰乳岩。”汪机《外科理例·乳痈》[17]亦云乳岩“乃七情所伤，肝经气血枯槁之证。”现代研究表明，“屈服”(除“焦虑”与“敌对”外)是乳腺癌患者的消极应对方式，会加重患者心身症状，而“回避”为积极应对方式，可缓解患者心身症状，这与中医对二者的关系比较吻合[18]。此病好发于妇人，与肝关系最密切。因“肝为女子之先天”，肝在志为怒，“怒”分为暴怒和郁怒，前者怒气发泄，后者疏泄不及[1]，妇人常有郁怒故多肝郁。肝主藏血，赖阴血涵养肝气。《本草纲目》[19]载：“女子，阴类也，以血为主。”其经、胎、产、乳莫不关乎血，亦莫不伤乎血。《景岳全书·妇人规》[20]云：“妇人幽居多郁，常无所伸，阴性偏拗，每不可解，加之慈恋爱憎，嫉妒忧恚，罔知义命，每多怨尤……此其情之使然也。”妇人常生郁闷难舒之情，疏泄不及，气机滞涩则伤肝，又有多气少血之质，血海不足，肝气失养更添一损。若肝经郁火横逆犯胃，后天之资匮乏，所虚益虚，郁结更甚，痰湿瘀乘虚循肝胃二经上行壅塞于乳房，日久则发乳岩。

2.3 噎膈

噎膈又称“反(翻)胃”“食噎”“否鬲”等，是指食物吞咽不利，饮食难下，或纳而复出的疾患，相当于食管癌、贲门癌等。噎膈之病首见载于《内经》，《灵枢·上膈》[4]云：“气为上膈者，食饮入而还出。”朱丹溪在《丹溪手镜》[21]中将噎膈分为气噎、食噎、忧噎、劳噎、思噎、怒膈、喜膈、恐膈，情志因素在噎膈发病中的作用可见一斑。《景岳全书·杂证谟》[22]曰：“噎膈一证，必以忧愁思虑，积劳积郁……盖忧思过度则气结，气结则施化不行……气不行则噎膈病于上”，指出情志不遂影响气机进而形成噎膈病。皇甫中《明医指掌》[23]云：“(噎嗝)多起于忧郁，忧郁则气结于胸臆而生痰”，亦将“忧郁”作为噎膈发病的重要病因。研究表明，具有内向、孤独、不喜交往、习惯压抑和掩饰情绪、悲观消极等C型人格特征者，更易患消化道恶性肿瘤[24]。这与中医文献记载相符。此病责之于胃，与五脏皆有联系。情志活动的基础是精气，情志即精气对外界环境的应答，因此超过个体身体适应能力的情绪反应可导致躯体病变或损伤[1]。而人体精气依赖后天脾胃运化的水谷精微滋养，多种原因导致的胃气受损可影响情志反应，反之亦然。若恼怒忧郁，心神不明，意志未和，则气机升降失司，久则气血生化失常，血虚则火起，气虚则火炽，火郁中焦灼伤胃津，胃不受纳则水谷难入。发病虽在胃腑，但郁怒忧愁先伤五脏，致使气血亏虚，阴虚火旺，灼津成痰，胃气不降，瘀、痰、气交阻结于胸咽，则成噎膈之病[25]。如疏泄郁结，不至烦忧，则顽疾可防。

2.4 其他

另有多种恶性肿瘤与情志因素相关。如清·高秉钧《疮科心得集》[26]所载：“舌疳者，由心脾毒火所致……因心绪烦扰则生火，思虑伤脾则气郁，郁甚而成斯疾，其证最恶。”清·邹岳《外科真诠》[27]载曰：“舌岩……乃思忧伤脾，心火上炎所致。”尤乘《尤氏喉科秘书咽喉脉证通论》[28]曰：“(喉菌)此症属忧郁血热气滞，妇人多患之”，说明舌疳(岩)、喉菌等各类癌瘤的发生均与情志因素密切相关[29]，情志异常可引起气机紊乱和脏腑失调、伤精耗血、聚痰成瘀，导致多种疾病包括肿瘤的发生[2][30]。

3 总结与讨论

结合中医学对心身疾病的认识不难发现，恶性肿瘤的形成与情志异常密切相关。癌症的发生是长期暴露在高危因素下逐渐形成的，社会环境和可获得的心理社会支持对个体心理活动产生影响，使机体产生一系列生理病理变化形成肿瘤，因此可以说，肿瘤的发生是一种体质性变化，包括性格与身体素质又受到外界环境影响，体质决定着发病几率和易患的肿瘤类型，而环境则是诱发因素[31]。昔贵今贱、所愿不遂、暴受惊恐、大喜大悲等原因导致的五志失和可引起气血逆乱、脏腑失衡。某些情绪变化更容易对特殊体质之人产生影响，如具有内向性格、素体阳虚之人更容易患肿瘤，而乳岩则好发于妇女，这都是体质与情绪共同作用的结果。情志所伤可引起气机不畅，导致肝失疏泄，脾失健运，心失所养，伤精耗气。在本虚基础之上，或生郁火，或感热毒，或酿生血瘀、痰浊、湿邪等病理产物，壅塞经络形成积聚肿毒，根据个体体质类型导致不同恶性肿瘤的发生。而肿瘤患者多易出现焦虑、抑郁状态，又可进一步加重病情。因此在恶性肿瘤治疗与康复中,不仅需要抗癌更要注重调整人的状态,心身兼顾,整体康复,延长生命的同时尽可能保证生存质量。在恶性肿瘤的治疗过程中，加强心理护理，通过言语劝慰，调节情志，培养健康人格，适当排解忧愁和压力，营造良好生活环境，同时配合药物调节的方法，可达到治疗肿瘤、改善预后的目的。对于健康人群，舒畅情志，维持良好的社会生活环境，有助于预防癌症形成。中医气功、导引术，《内经》中所载的四时养生之法，以及《素问·上古天真论篇》中介绍的真人、至人、圣人、贤人之生活和处事方式所蕴含的形神合一养生法则，与心身医学强调的“生物-心理-社会”医学模式基本吻合，对当代养生保健具有指导意义。

情志致病学说是中医药文化的重要组成部分，中医学历来重视心身互相影响的关系，随着现代“生物-心理-社会”医学模式的发展，中医情志致病理论愈加显现出其科学性和对临床的指导意义。在恶性肿瘤发病率逐年升高的当代，综合考虑社会心理因素在其发病中的作用，将癌症的发生与中医情志学说相联系，可为预防肿瘤探索更多防治原则提供思路，更好地服务于人类健康事业。