宫腔镜联合腹腔镜在输卵管性不孕中的应用对策

苏晶晶

（辽宁省盘锦市人民医院，辽宁 盘锦 110002）

本文通过分析宫腔镜联合腹腔镜的效果，评定应用于输卵管性不孕患者中的效果。

1 资料与方法

1.1 基本数据：在2016年3月至2017年3月期间，我院共收治输卵管性不孕患者62例，采用随机数字表法的形式将其平均分为实验组（n=31）和对照组（n=31），患者最大年龄43岁，最小年龄24岁，中位年龄（37.4±4.2）岁，不孕病程最长7年，最短2年。所有患者均经过临床确诊，判定为输卵管病变造成的不孕，同时患者月经规律，排除男性不育原因以及子宫内膜异位症。两组患者的基本资料如年龄以及病程等对比，差异性不显著（P＞0.05）。

1995年，建设部印发了《城市园林绿化企业资质管理办法》和《城市园林绿化企业资质标准》，将园林绿化企业自此从建工企业中分离。2007年，建设部印发了《工程设计资质标准》，又将风景园林工程从市政公用行业脱离出来。2011年3月，风景园林学被批准为国家一级学科，与城乡规划学、建筑学形成三足鼎立之势，风景园林行业的地位产生了巨大提升。但目前的城乡园林绿化法规大多仍然设置在城市市政公用事业规体系之下，在生态文明建设日益重要的今天，缺乏一定的独立性。

1.2 方法：两组患者手术前均予以常规检查以及常规准备，排除心脏以及肺部病症，在月经干净后的3 d～1周内进行。对照组治疗方法：对患者予以全麻处理，患者保持膀胱截石位，消毒铺巾处理后，将宫腔镜放置，由远到近观察宫腔底部以及宫腔前后壁、双侧宫角以及输卵管开口位置，通过宫腔镜的指导将导管插进输卵管的开口位置，应用导管将美蓝液推注进入，分析阻力程度，判定输卵管通畅程度。

实验组行气管插管全麻处理，体位以及手术准备和对照组相同，在脐孔位置穿刺处理，通过二氧化碳气体形成的人工气腹，气腹后放置导管以及腹腔镜，应用德国Wisap腹腔镜器械对子宫、卵巢等部位进行检查，并根据患者的病变情况进行手术。对单纯的输卵管选择，应用锐性方法对盆腔粘连带进行分离，让盆腔器官的解剖关系恢复以及重建。对输卵管积液，将阻塞位置分离，将积液排出。患者均进行宫腔镜检查处理。并注入美蓝液，通过腹腔镜观察如果见到美蓝液从输卵管的伞端溢出，判定为插管成功。

1.3 观察标准：对两组患者输卵管再通率以及手术后60 d的再阻塞情况进行分析。

2.3 输卵管病变程度和妊娠的关系分析：实验组中，轻度粘连16例（51.6%），未妊娠3例（9.6%）；实验组中，重度妊娠10例（32.2%），未妊娠6例（19.3%）。对照组中，轻度粘连16例（51.6%），未妊娠9例（29.0%）；实验组中，重度妊娠10例（32.2%）），未妊娠9例（29.0%）。这也证实，患者输卵管病变反应越严重，手术后妊娠率越低。

2 结果

2.2 两组治疗前后空腹、餐后2h血糖及HbA1 c水平的比较 治疗后，两组空腹血糖、餐后2h血糖及HbA1 c较治疗前比较，均有显著改善（P＜0.05），但两组治疗后FPG、2hPG、HbA1c相比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

2.1 两组患者治疗后的手术效果分析：实验组输卵管堵塞再通率优于对照组，组间对比统计学意义显著，两组患者手术后60 d的再阻塞率对比不存在差异性（P＞0.05），见表1。

1.4 统计学分析：本次研究的所有患者数据均行SPSS17.0软件处理，其中两组患者治疗后的手术效果分析、手术后1年的妊娠率、并发症发生率的分析对比用率（%）的形式表示，行卡方检验，组间对比判定为P＜0.05的差异性，判定为统计学意义存在。

李小树目不转睛地盯着画稿上的许春花，嘴巴“巴啧、巴啧”地响个不停，听上去像在是品咂一道美味可口的佳肴。

3 讨论

在当前性观念不断转变的过程中[1]，因意外流产、人流以及不洁的房事导致不孕症发病率逐年升高[2]，严重影响女性的心理健康以及影响家庭和谐。不孕症产生的原因十分复杂[3]，主要以输卵管性不孕、子宫性不孕以及内分泌异常不孕为主，根据临床证实，女性不孕症发生的主要因素即为输卵管梗阻，临床发病率大约在66%以上[4]。在介入疗法不断普及的状态下，宫腔镜下插管通液治疗的临床效果较为显著，但是治疗的总有效率等还需要进一步改善。在妇科内镜技术不断创新以及优化的背景下，腹腔镜以及宫腔镜又或者是二者联合已经应用于此病症的治疗中，同时宫腔镜联合腹腔镜手术已经成为当前临床医师的首要选择。联合治疗对输卵管阻塞进行改善，临床效果最佳[5-6]。

综上所述，对输卵管性不孕患者进行治疗的过程中，通过宫腔镜联合腹腔镜检查的形式，临床医师可以通过腹腔镜的应用对输卵管[7]、盆腔、子宫位置进行观察，同时在宫腔镜指导下予以插管疏通治疗，解决疏通阻塞的问题，另外因腹腔镜可视程度更佳，避免了盲目通液的处理，降低了临床患者出现下腹痛的情况，更加准确的对盆腔内情况进行分析，特别是能够仔细观察输卵管病变程度，对于轻度以及中度粘连患者的改善极大，因此这一方法值得临床进一步的推广和应用。