宫腹腔镜联合手术诊治输卵管因素不孕不育症的疗效观察

于秀娟

（北京北亚骨科医院，北京 102445）

不孕不育症主要指夫妻在正常进行性生活后，无任何避孕措施情况下长达1年以上未妊娠，可致不孕不育发生的因素较多，男性可能为精液精子质量过低，女性输卵管阻塞等。我国二胎政策开放后许多家庭有了二肽愿望，但女性不孕不育症的出现严重阻碍了家庭生育愿望的达成[1]。有关分析认为，现代生活、工作节奏变快，女性生殖道感染、妇科病发病率明显上升，可致女性不孕不育的多种因素普遍化，临床不孕不育症也越来越普遍[2]。临床诊疗活动中明确不孕不育症的成病原因为本病治疗的关键，在输卵管因素所致不孕不育症的诊疗活动中确定患者输卵管病变原因后给予相应治疗可取得良好治疗效果，本文为深入探析宫腹腔镜联合手术诊疗用于不孕不育症患者诊疗中的临床效果，择取总计60例患者进入本次观察，具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：收集本院2016年5月至2018年8月本院接纳的输卵管因素致不孕不育症患者60例，选入标准：①丈夫经相关检查确定精液正常，精子质量正常；②不孕不育时间≥2年；③患者既往无结核病史；④手术耐受良好且知情本次研究内容后自愿加入；⑤阴道分泌物检查或宫颈分泌物检查中未见支原体、衣原体阳性。排除标准：①合并严重凝血功能异常、免疫功能障碍；②合并生殖系统良性、恶性肿瘤；③临床基础资料查验不完整；④患有高血压、糖尿病等基础病；⑤上述多个选入标准审核标准中有任意一项未满足。此60例患者年龄分布在23～40岁，平均（28.96±4.15）岁，病程2～10年，平均（4.31±1.20）年，此中原发性不孕不育（无妊娠成功经验）16例，继发不孕不育（有妊娠成功经验）44例，患者均有月经规律且均有排卵。此次研究已征得我院伦理委员会批准。

1.2 方法：术前组织患者接受相应体格检查、妇科检查，记录患者月经时间，手术日期确定在月经干净后3～7 d，术前30 min给予患者间苯三酚200 mg静点，达到软化宫颈的目的。

1.2.1 宫腹腔镜诊断：患者取膀胱截石位，予以全身麻醉或硬膜外阻滞麻醉后给予三点或两点穿刺，完成患者的盆腔、腹壁、两侧附件的探查后置入宫腹腔镜，观察宫腔、输卵管开口情况，记录两侧输卵管行通液、输卵管通畅度等情况，检查后进行相应诊断，可确诊者再给予相应手术治疗。

1.2.2 宫腹腔镜手术：给予患者输卵管异位病灶粘连分解及灼熨，完成输卵管周围的粘连带分离，成功恢复输卵管解剖位置后针对有输卵管近端阻塞的患者，给予宫腔镜下输卵管插管再通术，解除输卵管近端梗阻，针对输卵管积液患者行腹腔镜下造口术，若积液严重已难以常规排液则给予输卵管部分切除术。针对伞端粘连所致输卵管阻塞者给予造口术或成形术，术后给予染色液确定疏通效果，若输卵管畅而不通或存在一定程度的间质至壶腹部梗阻，宫腹腔镜下使用输卵管导丝进行疏通，完成后给予染色液注入，观察疏通效果。完成手术后行常规腹腔冲洗，并给予地塞米松等药物防止术后发生粘连，落实相应抗感染治疗，于术后1个再次复查，确定患者输卵管复通情况。

1.3 观察指标：记录患者宫腹腔镜检查结果并与最终手术结果对照，统计诊断符合情况，记录患者复通情况，并随访1年，了解此1年间妊娠成功情况。复通标准：给予患者输卵管注液，染液可在输卵管中充盈，并可从伞部流畅溢出则表明复通诚通，反之若注液时推注压力较大，流出缓慢，输卵管局部膨胀现象于1 min未解除则说明依然将存在粘连，未复通成功。

2 结果

2.1 宫腹腔镜诊断结果与最终手术结果：本次由宫腹腔镜诊断为输卵管粘连扭曲者33例，输卵管积液阻塞者13例，伞端闭锁者14例，最终手术结果提示卵管粘连扭曲者33例，输卵管积液阻塞者13例，伞端闭锁者14例，所有患者宫腹腔镜诊断均与最终手术结果相符，诊断符合率为100.00%。

2.2 手术治疗后1个月患者复通情况：为输卵管扭曲致不孕不育的33例患者输卵管复通30例，复通率为90.91%，为输卵管积液阻塞致不孕不育13例患者复通11例，复通率为84.62%，为伞端闭锁致不孕不育14例患者复通12例，复通率为85.71%，60例患者总复通率为88.33%（53/60）。

2.3 并发症观察：此次60例患者接受宫腹腔镜诊疗及相应手术治疗未见患者发生输卵管穿孔，有1例患者出现轻微出血，及时给予对症处理后已解除，其并发症发生率为1.67%。

2.4 随访1年患者的妊娠成功率情况：本次随访所有患者均随访成功，输卵管扭曲致患者妊娠成功12例，妊娠成功率为36.36%，输卵管积液阻塞患者妊娠成功5例，妊娠成功为38.46%，伞端闭锁患者妊娠成功4例，妊娠成功率为28.57%，此60例患者1年内妊娠成功率为35.00%（21/60）。

3 讨论

不孕不育的出现可能为男性生殖功能障碍、女性生殖功能障碍、男女双方生殖功能障碍等多种因素引起，为临床常见疾病[3]。女性不孕不育症的发生多与卵子质量过低、输卵管阻塞等有关，其病因复杂，可能与环境改变、自身先天发育不全、精神状态、免疫、内分泌等多影响因素有关，近年来女性不孕不育症发病率有所上升。输卵管阻塞作为女性不孕育症最常见病因，其占比达50%以上。

在女性生理结构中，输卵管主要负责运送精子、摄取卵子、运送已受精的受精卵至子宫腔的重要作用，一旦出现输卵管阻塞，精子无法正常通行进入卵子，且受精卵无法正常进入下宫腔，继而造成不孕不育症。既往输卵管因素形成的不孕不育治疗中常用输卵管通液术进行治疗，但该手术盲目性较大，无法详细了解患者宫腔、盆腔情况，反复通液治疗溶液导致患者输卵管积水甚至逆行感染发生，因而再部分书输卵管阻塞致病的患者治疗中不推荐使用此治疗方案[4-5]。

在本次观察中，女性不孕不育症发生输卵管主要因素包含输卵管扭曲、输卵管积液、伞端闭锁，其中输卵管扭曲占比最大，表明当前女性输卵管因素所致不孕不育的主要原因为输卵管扭曲。在宫腹腔镜诊断效能观察中，所有患者均得到有效诊断，未见1例误诊、漏诊，表明宫腹腔镜具有良好诊断效能。患者接受在宫腹腔镜下相应手术治疗后仅有1例出现轻微出血，其他如输卵管穿孔等并发症均为2方发生，表明宫腹腔镜用于手术治疗中具有较高手术安全性，可减少并发症发生。在不同病因患者的复通率观察中，3种不同致病因素患者的术后1个月复通率均达到80.00%以上，表明应用宫腹腔镜落实相应诊疗及手术对患者输卵管阻塞的解除效能显著。不过，本次研究收集样本量仅有60例，最终诊断、治疗结果可能因病例数过少存在一定或然性，需从后续研究予以补充。

综上所述，在输卵管因素所致不孕不育症的临床诊疗活动中，宫腹腔镜及手术诊疗可明确患者致病原因并给予对症治疗，应用效果显著，可积极推广。